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编号:12706237
Pilon骨折的微创治疗体会(2)
http://www.100md.com 2012年2月1日 梁庆槐 何道辉
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    参见附件。

     1.2 治疗方法

    治疗过程完成如下步骤 :1)腓骨骨折的重建恢复外侧柱的长度,急诊行外固定支架的病例,条件允许,可同时行腓骨骨折的重建,否则可留待二期重建。2)重建胫骨干骺端与关节面,复位以距骨关节面为“模板”复位。3)干骺端骨缺损部位植骨,本组采用自体髂骨植骨20例,异体骨植骨4例。4)关节面与干骺端的固定,本组应用胫骨下段“L”型薄型解剖钢板10例,重建钢板5例,9例三叶草形钢板,6例辅以克氏针及中空螺钉固定,术后以短暂石膏托外固定及指导关节功能锻练,遵从早期活动晚期负重的原则进行。

    患者平卧于可透X线的床上,手术前予抗菌素预防感染,手术中应用止血带,采用腰硬联合麻醉,,将塑形好的1/3半管钢板通过外踝上方后外侧皮肤小切口植入外踝皮下,腓用手术刀刺孔方法植入固定螺钉,对于Rüedi - III型的病例及开放性损伤的病例先行外固定支架跨越踝关节固定,软组织条件允许后,根据CT影像,确定重建关节面骨折钢板的的放置位置,作有限的踝关节前方小切口,直视下将关节面骨折复位,完成植骨,用克氏针临时固定,手术中使用C型臂X线机投照,确定踝关节面后方是否平整。

    在复位及重建胫骨关节内骨折块后,在X线的监测下尽可能用微创切口植骨。植骨尽可能充分,在钢板拟放置位置的近端及末端作切口,用血管钳在两切口之间作皮下隧道,用丝线捆绑钢板的末端孔,拖拽钢板,将钢板植入皮下遂道,通过手术刀刺得小切口,用4mm直径的皮质骨螺钉固定钢板,手术后胫骨骨折已复位并固定牢靠,将外固定支架拆除,缝合伤口,外敷敷料,必要时辅以石膏托将踝关节固定于中立位。

    手术后指导患者行患肢足趾的载荷功能锻炼,在手术后第3天,日间暂时去除石膏托,行踝关节、膝关节及髋关节的功能锻炼。6周后部分病例部分负重,在手术后的8-12周,骨折愈合后才能行完全负重。

    2 结果

    平均随访17月(8-29月),2例患者出现内踝部皮肤坏死,均用皮肤牵张法治疗直至愈合,骨折愈合的时间平均14周(10-23周),没有骨折不愈合,所有的患者均有大量的骨痂形成,没有出现内固定松动断裂,平均踝关节活动范围是30°(15°-50°),4例患者的患者出现了轻微的创伤性关节炎,8例患者诉偶尔疼痛 ......

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