会阴Ⅲ度裂伤12例临床分析
【摘要】目的 探讨阴道分娩致会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防。方法 对12例会阴Ⅲ度裂伤的原因进行回顾性分析。结果 12例患者及时行会阴修补术及术后抗炎治疗、正确护理后均治愈出院。结论 梗阻性难产、臀位助产、急产、助产不当、巨大儿、是造成会阴Ⅲ度裂伤的主要因素。严密观察产程，提高助产技术，严格掌握手术助产适应证，正确保护会阴，会阴裂伤是可以预防的。
【关键词】分娩 会阴Ⅲ度裂伤 预防
中图分类号：R713.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-118-01
会阴Ⅲ度裂伤指分娩时会阴裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；[1]会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重者破裂 可伸展到直肠壁，患者失去自主控制排便的能力，出现肛门完全或不完全失禁，大便和气体随时排出，污染阴道和外阴，给正常的生活带来难言的痛苦[2]杜绝其发生，关键在于预防，并提高助产技术。现将玛多县医院2008年1月～2011年12月期间孕足月阴道分娩的12例会阴Ⅲ度裂伤的原因总结分析如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法：
1.1 一般资料
2008年1月~2011年12月我院阴道分娩产妇446例，发生会阴Ⅲ度裂伤12例，会阴Ⅲ度裂发生率为2.70%。
1.2 年龄、产次及孕周情况
年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，孕周在39~41w。初产妇8例，经产妇4例。无早产及过期妊娠，均为自然临产。
1.3 分娩方式
臀位助产2例；占16.7%，自然产9例，占75%，因头位难产或胎 儿窘迫行会阴侧切后产钳助产1例，占0.83%。
1.4 会阴切开情况
, 百拇医药
会阴侧切7例，占58%，其中初产妇6例，经产妇1例,未行会阴切开5例，占42%，初产妇2例，经产妇3例。
1.5 产程情况
梗阻性难产4例，占33.3%，均为第二产程延长;急产2例，占16.7%;正常产程6例，50占%；其中2例因接生者技术不熟练造成会阴Ⅲ度裂伤。
1.6 新生儿体重
新生儿体重在3.0～4.1kg之间。其中巨大儿1例，体重4100g，占8.3%，正常体重11例，占91.7%。
2 结果
2.1 造成会阴Ⅲ度裂伤的原因
12例患者中梗阻性难产4例，占33.3%；臀位助产2例，占16.7%；急产2例，占16.7%；接生者技术不熟练2例，占16.7%；产钳助产1例，占0.83%；巨大儿1例，占0.83%。
, 百拇医药
2.2 治疗及愈后
会阴Ⅲ度裂伤12例产妇均给予用生理盐水、甲硝唑彻底冲洗会阴及伤口，认真辨清解剖关系，再次冲洗伤口，用0—3可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处，缝线勿穿过粘膜层，用两把组织钳提夹肛门括约肌断端，并拢，肛诊确认有肛门紧缩感，并确定粘膜层无缝线穿过，排除漏洞或血肿，如需加强缝合，可再做皮肤、肌肉贯穿缝合1-2针，即针线由左侧皮肤穿入，穿过左侧肛门括约肌断端，然后由右侧皮肤穿出而打结，最后缝合会阴体肌层、阴道粘膜、会阴皮下组织及皮肤，缝合完毕，常规肛诊了解肛门紧缩感，并排除缝线穿过直肠粘膜层[3]。术后24小时内注意有无阴道壁血肿形成，术后全身性应用抗生素3-5天，3天内进流质，控制不排大便，术后饮食不当有导致直肠阴道瘘的危险[4]。保持会阴清洁每天会阴消毒2次。12例产妇均于术后5—7d痊愈出院，随访半年均诉大便控制正常，无不适感。
3 讨论
3.1 会阴裂伤的原因分析
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3.1.1 梗阻性难产 占33.3%，由于第二产程延长，因其先露部压迫盆底组织过久，引起会阴水肿，肌肉伸展，组织变脆，这样，先露部娩出时，容易使肌纤维断裂而造成会阴深层肌肉裂伤，严密观察产程，积极发现和处理异常产程，适时改变分娩方式，可减少或避免因梗阻性难产导致的会阴Ⅲ度裂伤。[5]
3.1.2 臀位分娩 占16.7%，先露为臀位,应充分估计产妇的会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、是否经产妇或初产妇等条件，估计能经阴道分娩，应注意牵引方向及速度，产妇与接生者密切配合。臀牵引前应导尿后行会阴切开术。
3.1 .3 急产 占16.7%，自发性宫缩过强，胎头过快娩出，软产道未能得到充分扩张容易加深会阴，阴道撕裂。适当应用宫缩抑制剂以处理宫缩过强。
3.1.4 助产者因素 占16.7%，接生者技术不熟练,助产时未按分娩机制协助胎头充分俯屈，过分保护会阴，将胎头推向前方;或保护会阴过早或过晚，用力过大或过小，胎肩娩出时忽略对会阴的保护致产妇分娩时会阴Ⅲ裂伤。
, 百拇医药
3.1.5 产钳助产不当 占0.83%，产钳助产时会阴切口过小或角度偏小，接生人员心情紧张，急于娩出胎儿而过度牵引，以致胎儿娩出过快，产钳牵引方向不当，保护会阴的助手与牵引者动作不协调均可导致会阴Ⅲ度裂伤[6]。
3.1.6 胎儿因素 胎儿过大、巨大儿、胎头以较大的周径通过产道，致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。产前合理估计胎儿大小，恰当选择会阴切开，必要时选择剖宫产可减少因胎儿过大所致的会阴Ⅲ度裂伤。
3.2 预防
(1)定期产前检查，以便及时发现软产道、胎儿各方面的异常，分娩时选择适当方式避免阴道、会阴严重撕裂伤。(2)提高接生人员技术水平，掌握分娩机制，严密观察产程，掌握正确保护会阴的时机、手法、力度；并能识别会阴Ⅲ度裂伤。(3)会阴手术侧切时，做充分适当的切口，避免切口过小导致向其他方向撕裂。严格掌握手术助产指征，手术助产应注意牵拉方向与速度，与保护会阴者密切配合避免产伤。(4) 估计产妇会阴条件差，胎儿体重达3500g以上，要选择正确的助产方式。
, 百拇医药
综上所述，会阴Ⅲ裂伤重在预防，其原因是多方面的，应从不同的环节采取有效预防措施减少发生。若已发生应立即缝合，缝扎止血，组织对合整齐，恢复解剖结构，术后要预防感染，延迟排便，伤口就可良好愈合，且生理功能不受影响。
参考文献
[1]乐杰.妇产 科学第7版:206.
[2]马庆民.一种新的手术方法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤[J].上海医学，2001,24(12)：741.
[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫 生出版社.1992:450-453.
[4]丰有吉. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:209-211.
[5]李巨.产科理论与手术[M].第2版沈阳：辽宁科技出版社，1998：408-409.
[6]庄依亮.头位难产母儿并发症的防治[M].//中国妇产科专家经验文集(2).沈阳：辽宁科技出版社，2001：153—154., http://www.100md.com(张玉娟)
【关键词】分娩 会阴Ⅲ度裂伤 预防
中图分类号：R713.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-118-01
会阴Ⅲ度裂伤指分娩时会阴裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；[1]会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重者破裂 可伸展到直肠壁，患者失去自主控制排便的能力，出现肛门完全或不完全失禁，大便和气体随时排出，污染阴道和外阴，给正常的生活带来难言的痛苦[2]杜绝其发生，关键在于预防，并提高助产技术。现将玛多县医院2008年1月～2011年12月期间孕足月阴道分娩的12例会阴Ⅲ度裂伤的原因总结分析如下：
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1 资料与方法：
1.1 一般资料
2008年1月~2011年12月我院阴道分娩产妇446例，发生会阴Ⅲ度裂伤12例，会阴Ⅲ度裂发生率为2.70%。
1.2 年龄、产次及孕周情况
年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，孕周在39~41w。初产妇8例，经产妇4例。无早产及过期妊娠，均为自然临产。
1.3 分娩方式
臀位助产2例；占16.7%，自然产9例，占75%，因头位难产或胎 儿窘迫行会阴侧切后产钳助产1例，占0.83%。
1.4 会阴切开情况
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会阴侧切7例，占58%，其中初产妇6例，经产妇1例,未行会阴切开5例，占42%，初产妇2例，经产妇3例。
1.5 产程情况
梗阻性难产4例，占33.3%，均为第二产程延长;急产2例，占16.7%;正常产程6例，50占%；其中2例因接生者技术不熟练造成会阴Ⅲ度裂伤。
1.6 新生儿体重
新生儿体重在3.0～4.1kg之间。其中巨大儿1例，体重4100g，占8.3%，正常体重11例，占91.7%。
2 结果
2.1 造成会阴Ⅲ度裂伤的原因
12例患者中梗阻性难产4例，占33.3%；臀位助产2例，占16.7%；急产2例，占16.7%；接生者技术不熟练2例，占16.7%；产钳助产1例，占0.83%；巨大儿1例，占0.83%。
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2.2 治疗及愈后
会阴Ⅲ度裂伤12例产妇均给予用生理盐水、甲硝唑彻底冲洗会阴及伤口，认真辨清解剖关系，再次冲洗伤口，用0—3可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处，缝线勿穿过粘膜层，用两把组织钳提夹肛门括约肌断端，并拢，肛诊确认有肛门紧缩感，并确定粘膜层无缝线穿过，排除漏洞或血肿，如需加强缝合，可再做皮肤、肌肉贯穿缝合1-2针，即针线由左侧皮肤穿入，穿过左侧肛门括约肌断端，然后由右侧皮肤穿出而打结，最后缝合会阴体肌层、阴道粘膜、会阴皮下组织及皮肤，缝合完毕，常规肛诊了解肛门紧缩感，并排除缝线穿过直肠粘膜层[3]。术后24小时内注意有无阴道壁血肿形成，术后全身性应用抗生素3-5天，3天内进流质，控制不排大便，术后饮食不当有导致直肠阴道瘘的危险[4]。保持会阴清洁每天会阴消毒2次。12例产妇均于术后5—7d痊愈出院，随访半年均诉大便控制正常，无不适感。
3 讨论
3.1 会阴裂伤的原因分析
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3.1.1 梗阻性难产 占33.3%，由于第二产程延长，因其先露部压迫盆底组织过久，引起会阴水肿，肌肉伸展，组织变脆，这样，先露部娩出时，容易使肌纤维断裂而造成会阴深层肌肉裂伤，严密观察产程，积极发现和处理异常产程，适时改变分娩方式，可减少或避免因梗阻性难产导致的会阴Ⅲ度裂伤。[5]
3.1.2 臀位分娩 占16.7%，先露为臀位,应充分估计产妇的会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、是否经产妇或初产妇等条件，估计能经阴道分娩，应注意牵引方向及速度，产妇与接生者密切配合。臀牵引前应导尿后行会阴切开术。
3.1 .3 急产 占16.7%，自发性宫缩过强，胎头过快娩出，软产道未能得到充分扩张容易加深会阴，阴道撕裂。适当应用宫缩抑制剂以处理宫缩过强。
3.1.4 助产者因素 占16.7%，接生者技术不熟练,助产时未按分娩机制协助胎头充分俯屈，过分保护会阴，将胎头推向前方;或保护会阴过早或过晚，用力过大或过小，胎肩娩出时忽略对会阴的保护致产妇分娩时会阴Ⅲ裂伤。
, 百拇医药
3.1.5 产钳助产不当 占0.83%，产钳助产时会阴切口过小或角度偏小，接生人员心情紧张，急于娩出胎儿而过度牵引，以致胎儿娩出过快，产钳牵引方向不当，保护会阴的助手与牵引者动作不协调均可导致会阴Ⅲ度裂伤[6]。
3.1.6 胎儿因素 胎儿过大、巨大儿、胎头以较大的周径通过产道，致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。产前合理估计胎儿大小，恰当选择会阴切开，必要时选择剖宫产可减少因胎儿过大所致的会阴Ⅲ度裂伤。
3.2 预防
(1)定期产前检查，以便及时发现软产道、胎儿各方面的异常，分娩时选择适当方式避免阴道、会阴严重撕裂伤。(2)提高接生人员技术水平，掌握分娩机制，严密观察产程，掌握正确保护会阴的时机、手法、力度；并能识别会阴Ⅲ度裂伤。(3)会阴手术侧切时，做充分适当的切口，避免切口过小导致向其他方向撕裂。严格掌握手术助产指征，手术助产应注意牵拉方向与速度，与保护会阴者密切配合避免产伤。(4) 估计产妇会阴条件差，胎儿体重达3500g以上，要选择正确的助产方式。
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综上所述，会阴Ⅲ裂伤重在预防，其原因是多方面的，应从不同的环节采取有效预防措施减少发生。若已发生应立即缝合，缝扎止血，组织对合整齐，恢复解剖结构，术后要预防感染，延迟排便，伤口就可良好愈合，且生理功能不受影响。
参考文献
[1]乐杰.妇产 科学第7版:206.
[2]马庆民.一种新的手术方法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤[J].上海医学，2001,24(12)：741.
[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫 生出版社.1992:450-453.
[4]丰有吉. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:209-211.
[5]李巨.产科理论与手术[M].第2版沈阳：辽宁科技出版社，1998：408-409.
[6]庄依亮.头位难产母儿并发症的防治[M].//中国妇产科专家经验文集(2).沈阳：辽宁科技出版社，2001：153—154., http://www.100md.com(张玉娟)