后腹腔镜技术在泌尿外科中的临床研究
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【摘要】目的 探讨后腹腔镜技术在泌尿外科疾病中的临床效果。方法 采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病134例，其中肾囊肿去顶术24例，肾上腺手术46例，输尿管切开取石术18例，单纯肾切除26例，肾癌根治性肾切除20例。开放手术134例，其中肾囊肿去顶术32例，肾上腺手术38例，输尿管切开取石术12例，单纯肾切除18例，肾癌根治性肾切除34例。对两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等进行比较。结果 后腹腔镜手术成功130例，中转开放手术4例，成功率为96.8%。开放手术134例，术后切口脂肪液化6例，经处理后痊愈，术后继发性出血2例，经保守治疗后治愈，余未见明显并发症。结论 后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，临床疗效可靠，值得临床推广。
【关键词】后腹腔镜 泌尿外科 疗效 并发症
中图分类号：R699 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-126-02
近年来，腹腔镜技术在腹部外科已经得到广泛开展应用，自1992年Gaurl首先应用后腹腔镜入路以来，经后腹腔镜技术在泌尿外科中已得到应用推广。后腹腔入路避免腹膜刺激和腹腔脏器损伤，从而具有更明显的优势。2008年2月～2011年2月，我们采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病134例，取得了不错的疗效，现报告总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2011年2月。我院泌尿外科收治患者268例，将患者随机分为两组，每组各134例，治疗组(后腹腔镜组)，男性64例，女性70例，年龄20～68岁，平均46.8岁。对照组(开放手术组)，男性68例，女性66例，年龄18～68岁，平均44.4岁。两组患者性别、年龄、病例资料等方面比较无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。
表1 两组患者一般资料比较(例)
1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻，后腹腔镜方式完成手术，使用美国斯赛克腹腔镜。患者健侧卧位，在腋中线髂嵴上2cm处作第1穿刺点，腋后线肋缘下为第2穿刺点.腋前线肋缘下为第3穿刺点。第1穿刺点气腹充人压力为15cmH2O后，放置10mmTrocar，腹腔镜直视下充分游离后腹膜腔，在腹腔镜直视下置2、3Trocar。通过分离钳、电剪刀或电钩进入后腹膜腔间隙，首先辨认后腹腔的解剖结构。纵向切开肾周筋膜并达膈肌，并扩大肾周筋膜切口。充分建立后腹膜腔后进行相应的手术操作。为减轻患者负担。无需像经腹腔手术那样进行术前清洁灌肠及胃肠减压。只需术前禁食及给予轻泻剂排便。开放手术采用常规手术方式。
1.3 观察项目 对两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等进行比较。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件，计量资料采用面x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
后腹腔镜手术成功130例，损伤下腔静脉和腹主动脉各2例，均中转开放手术，成功率为96.8%。腹膜损伤2例，未作特殊处理自愈。肾盂输尿管结石术后漏尿2例，负压吸引2天愈合。开放手术134例，术后切口脂肪液化6例，经处理后痊愈，术后继发性出血2例，经保守治疗后治愈，余未见明显并发症。所有患者术后随访4个月～2年，后腹腔镜组术后肾囊肿复发2例，肾癌根治性肾切除术后复发转移4例。开放手术组肾癌根治性肾切除术后复发转移8例。
2.1 两组患者疗效及术后并发症比较
两组患者疗效及术后复发情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，并发症比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者疗效及术后并发症比较(例数)
2.2 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较
后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均低于开放手术组，两组比较差异显著，具有统计学意义(p<0.05)。见表3。
表3 两组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较
3 讨论
后腹腔镜技术在泌尿外科疾病中的应用，有效避免了腹腔入路所引起的各种腹腔并发症，加快了腹腔镜泌尿外科手术的发展。叶章群等[1]总结泌尿外科腹腔镜手术的优点为：切口小、出血少、术中风险小、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、病人恢复正常生活和工作的时间短、术中及术后并发症少、几乎无远期并发症。后腹腔镜手术首先要建立一个有效的操作空间和工作通道，通常方法是腋中线髂脊上方2～3cm切开皮肤，分离肌肉达腹膜后间隙，手指进入腹膜后推开腹膜，再置人Trocar，缝线收小切口，减少漏气，此方法安全，不易损伤脏器及腹膜[2]。术中解剖标志的识别是后腹腔镜手术的重要问题，认清腰大肌、肾周筋膜、肾脏、输尿管、腹膜等的位置关系，对于手术时间长短、减少出血、防止并发症发生具有重要意义。
泌尿外科后腹腔镜手术虽然对腹腔脏器损伤较小，但由于手术空间狭小，解剖标志不如腹腔开放手术清晰。另外，腹腔镜手术缺乏开放性手术的本体感觉触觉和三维空间定位。故存在明显的学习曲线，其手术时间、出血、并发症等随手术例数增加而逐步降低，本组并发症的发生均在手术开展初期，术者在手术过程中不断体会及练习，熟悉腹腔镜下解剖标志及操作技巧 ......
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