浅谈小儿四肢充盈不良静脉留置穿刺方法的改进
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【摘要】目的 提高小儿四肢充盈不良静脉留置针穿刺的成功率。方法 将240例患儿随机分成常规组(120例)和改进组(120例)；常规组采用传统的暴露血管、穿刺、双人配合送针的方法；改进组采用静脉留置针改进穿刺方法；比较两组一次穿刺成功率。结果 常规组一次穿刺成功98例，成功率为81.6%；改进组一次穿刺成功112例，成功率为93.3%；两组穿刺成功率比较，有显著性差异(p<0.01)。结论 改进的暴露血管、穿刺方法、单手送针法，提高了小儿四肢充盈不良静脉留置穿刺成功率，操作方便，节省了人力，物力,宜于临床推广。
【关键词】小儿 四肢充盈不良静脉 留置穿刺方法
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-129-01
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年8月-2011年1月在我院儿科采用静脉留置针输液治疗的患儿240例。男138例，女102例；年龄20min~13岁。随机分成常规组120例和改进组120例；该240例患儿均伴有明显的四肢静脉充盈不良的症状，两组年龄、性别、体重、住院时间比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 材料 均选用苏州BD医疗器械有限公司生产的BD-II型留置针，3M一次性透明敷贴；封管采用25U/ml肝素液[1]。
1.3 操作方法
1.3.1 常规组 备好用物，选择血管，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，常规消毒皮肤，左手固定并绷紧穿刺点上下方皮肤，右手持留置针于血管正上方以15°~30°。角直刺血管，见回血后压低角度(放平针翼)，顺静脉走行方向再继续进针0.2cm[2]，助手或家属协助绷紧穿刺点上下方皮肤，操作者左手将软套管送入血管，同时右手向外退出针芯，然后用透明敷贴固定。
1.3.2 改进组 患儿取合适体位，在距穿刺点20cm处扎止血带，15s后，再在15cm处扎另一根止血带。可看到静脉血管凸显于皮肤表面，其张力较大，充盈饱满；左手拇指向远心端用力牵拉皮肤固定静脉，使血管呈一直线，右手持针，针尖斜面向上与皮肤成15°~30°角直刺血管，见回血后即停止进针，反折头皮针小软管轻轻挤压，确认穿刺点前方无肿胀，回血通畅后降低穿刺角度，左手固定并绷紧穿刺点上下方皮肤；同时，右手拇指固定于Y接口处向前送软管，食指放于针翼前方向后退针芯，两手指同时用力，缓慢顺静脉方向将软管送入血管，打开滑轮，见液体滴入顺畅后，再抽出针芯，用透明敷贴固定。
1.3.3 封管 两组均采用正压封管的方法，用5ml注射器抽取2ml~3ml稀释的肝素液或生理盐水，然后将注射器刺入肝素帽内，边推注边退针，推液的速度大于拔针的速度，保证留置软针及小细管内全是封管液。最后将小夹子靠近针座，夹紧。
1.4 观察指标 静脉穿刺成功率，1.5 统计分析 采用SPSS11.0统计软件进行t检验和数据分析，以p<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
两组一次穿刺成功率比较
本结果显示：改进组采用改进方法后，一次穿刺留置成功率为93.3%,常规组一次穿刺留置成功率仅为81.6%,两组比较差异有统计学意义.(x2=101.495,p<0.01)
3 讨论
常规组的方法易致穿刺失败的主要原因是采用单止血带暴露血管法，使血管充盈不明显，静脉比较扁平、穿刺时不易见回血；且小儿静脉血管较短、细小、且多弯曲，如果等到见回血后，再继续将留置针送入血管少许，极易刺穿血管，造成穿刺失败[3]。另外，由于此法采用双人配合送针的方法，操作过程中需要换手固定患儿，所以当遇到不易固定且挣扎力量较强的患儿时，极易在换手固定过程中，使已穿刺入静脉的留置针脱出血管外，造成穿刺失败。
改进组穿刺时采用双止血带暴露血管法，使血管暴露的更加充盈，张力增高，穿刺时易回血；且见到回血后，立即固定针芯不动，顺血管方向将软套管缓慢送入静脉内。这两个主要因素就减少了刺穿血管的机率。此外，穿刺时见到回血后就不再进针少许是因为静脉留置针的针芯比软管长1~2mm，恰好为针尖的斜面部分，由于见到回血时针芯上针尖的斜面已进入血管，此时右手持稳留置针，固定不动，以保持角度，顺血管方向即可将软套管送入静脉内，可大大提高静脉留置针留置成功率。同时，改进组采用单手送针法，一名护士就可独立完成操作，可不用助手或家属的帮助。这样，就减少了在换手固定患儿过程中,留置针滑出血管的机率,还减少了人力、物力。
4 小结
小儿静脉穿刺能否一针见血直接影响护理质量的好坏和护理服务的优劣[4]。在实施输液操作时，根据不同血管情况采用不同技巧，可提高穿刺成功率。本文改进组与常规组的方法比较，改进的方法提高了小儿四肢静脉充盈不良时,留置针的穿刺成功率 ......
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