依从性差前列腺增生患者15例手术治疗护理体会
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【摘要】目的 探讨治疗护理依从性差的前列腺患者的方法和体会。方法 选取我院2009年5月至2010年5月15例入院治疗的依从性差的前列腺增生患者，对这15例病例均采用膀胱前列腺摘除手术和经尿道前列腺汽化电切手术治疗，对所用患者围手术期的护理情况和效果进行回顾性分析，总结护理体会。结果 15例患者手术均获得成功，没有出现术后并发症的病例，治疗效果优8例，治疗效果良7例，治疗优良率100%。结论 对依从性差的前列腺增生患者进行有针对性的围手术期的护理，可以使其顺利手术，并且效果良好，值得临床上广泛推广应用。
【关键词】依从性差 前列腺增生 前列腺摘除术 汽化电切手术 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-131-02
前列腺增生也称前列腺肥大，为比较常见的一种泌尿外科疾病。因为前列腺增生导致的排尿困难和尿潴留给前列腺增生患者带来了极大的痛苦，并严重影响了生活质量[1]。手术治疗是前列腺增生的常用治疗手段之一，由于部分前列腺增生患者的依从性比较差，本文针对这类前列腺患者采用了系统的护理方法，取得了很好的临床治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2010年5月15例入院治疗的依从性差的前列腺增生患者，年龄最大的67岁，年龄最小的25岁；经本院确诊均为前列腺增生患者，临床表现均出现不同程度的尿频、尿痛、尿急等症状。
1.2 治疗方法 对15例患者均进行膀胱前列腺摘除手术和经尿道前列腺汽化电切手术治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 手术前护理 依从性差的前列腺患者在手术前的应急性以及承受能力都比较差，所以首先要做好心理护理，让患者能更好的配合手术治疗，使之做好充分的手术思想准备，保持良好的心理状态，提高患者的应急性。在治疗前向患者介绍好前列腺增生手术的方法，以及需要患者配合的事项，例如如何保持正确体位，以及术后冲洗等，由于患者的依从性比较差，同时一定要做好患者家属的教育工作，一定要积极配合手术治疗[2]。在手术之前一天以及在手术晨护理，并根据手术的需要，进行好会阴部的备皮、清洁、更衣、洗澡等护理工作。在手术前十二小时一定要禁食、禁饮，手术的前晚要进行灌肠，对紧张难以入睡的患者，根据其情况可给予安眠药，保证患者睡眠。
1.3.2 手术后护理
1.3.2.1 膀胱冲洗 手术后使用生理盐水冲洗膀胱3天到7天，患者手术后回到病房要检查冲洗管道的通畅程度。如果引流出现不通畅的现象及时的进行高压冲洗，抽吸血块，避免造成患者膀胱的充盈和膀胱出现痉挛，从而加重患者出血。在操作中要注意确保无菌，同时每日要及时更换冲洗管以及接尿袋，并准确的记录冲洗量以及排出量。气囊管的固定也很重要，如果固定的不好，出现气囊移位就会失去压迫患者的膀胱颈口，就达不到一定的压迫止血目的，会导致患者手术后的大出血危及到患者的生命。在进行固定时，为了确保牢固，应用橡皮筋拉气囊管，并用宽胶布把橡皮筋固定患者的大腿位置[3]，要求患者认真配合，家属要督促、监督，保持住牵拉体位，让患者尽量保持安静，避免躁动，如果出现气囊压迫不好或者气囊破裂的现象，立即通知护士、医生。由于患者的依从性比较差，基础护理工作也要加强关注，在进行完前列腺增生手术后，因为患者要绝对的卧床休息以及进行气囊牵拉固定，长时间的保持一个姿势，患者很容易引起褥疮，所以一定要加强对患者皮肤护理，每2到3个小时要协助患者进行调整体位，但要注意避免大翻动，避免出现气囊压迫膀胱颈出现异常，用气垫或者枕头垫起患者一侧身体，过2到3个小时后，要换到另外一侧，注意避免患者的骨突出部位受到长期的压力，可以用红花酒精来按摩骨突出部位，同时保持患者的皮肤、床单清洁、干燥、平整。在手术后六个小时没有出现恶心、呕吐，就可进一些流质饮食，并鼓励患者多饮水，在1到2日之后没有腹胀的情况就可恢复患者正常的饮食。因为手术后患者要留置导尿，并在手术后免疫力比较低，多以很容易发生尿路感染，要提前进行抗生素预防治疗，并每天使用消毒棉球进行擦拭尿道外口两次，防止出现感染。
1.3.3 术后并发症的预防及护理 在患者手术后一周，可以根据情况进行离床活动，要注意多吃一些蔬菜和水果，避免出现腹压增高以及便秘，在解大便时一定注意太用力，可以适当给予润滑剂帮助排便，不能灌肠或者肛管排气，避免出现前列腺窝的出血。要保持患者病房的空气新鲜，也要避免患者受凉，引发呼吸道的感染，当患者咳嗽、咯痰严重，会引起出现前列腺出血。在拔管的一段时间内，依然不能拿重的物品，或者长途的步行，以及剧烈的活动，因为在进行电切手术六周内都会因为以上的原因发生继发性的出血，做好患者的卫生宣传指导工作，一定要多加强调。如发现患者出现烦躁不安，以及面色苍白，或者引流液的颜色加深，引流量增多的情况，就应考虑患者是否出现大出血的。如果患者血压发生下降，或者心率增快，应配合医生及时进行抢救，给患者进行输血，并给与止血剂，必要时要再次进行手术治疗止血。
1.4 手术治疗效果评价[4]
治疗效果优：患者主要临床症状完全消失，生活质量明显提高，血液、肾功能等检查恢复正常。
治疗效果良：患者主要临床症状有明显减轻，生活质量有所提高，血液、肾功能等检查虽未完全恢复正常，但改善明显。
治疗效果差：患者主要临床症状没有减轻或者严重，生活质量没有提高或者下降，血液、肾功能等检查没有恢复正常或者严重。
治疗优良率：(治疗效果优病例数+治疗效果良病例数)/总病例数*100%[5]
2 结果 15例患者经系统围手术期的护理，手术均获得成功，没有出现术后并发症的病例，治疗效果优8例，治疗效果良7例，治疗优良率100%。详见表一。
表一 (15例患者经系统护理后，手术效果情况)
3 讨论
本文对2009年5月至2010年5月15例入院治疗的依从性差的前列腺增生患者，进行系统的围手术的护理，取得了良好的效果，患者的手术全部取得成功，对于依从性差的前列腺增生的患者要给予更多的耐心，对每一个手术程序要进行强化性的指导，在护理上要更加的细心，配合卡片指导和家属的监督、协助，依从性差的前列腺增生患者也能取得良好的手术治疗效果，减少并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 孔新秀，袁志敏，苏小聪，钟宁，依从性差前列腺增生患者手术治疗护理体会[J]，护理实践与研究，2010，20.
[2] 骆晓萍，陈丽娅，经尿道口前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合症预防[J] ......
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