对脑卒中患者肢体功能康复训练指导及护理
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【摘要】目的 研究肢体功能训练对脑卒中患者功能康复过程中的作用。方法 将62例脑卒中患者随机分成康复组与对照组。对两组病人在入院和出院时分别检测一次。结论 肢体功能训练对脑卒中患者功能康复疗效患者。
【关键词】脑卒中 肢体功能训练
中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-163-02
脑卒中即是西医中的脑出血、脑梗塞、脑血栓等严重脑血管病变，是当前世界上中老年人常见病之一，由于现代医学水平迅速提高，该患的死亡率大大降低，而致残率明显增高，偏瘫后遗症最多。因而早期肢体功能训练肌肉萎缩、肌力下低、关节强直、静脉炎等伴发症，同时还能增强机体免疫力。有利于康复，我科自2008年以来对脑卒中患者配以整套的康复治疗及功能训练指导及护理方案。取得很好疗效。
1 资料
1.1 一般资料
我们选择2009年10月——2010年10月在我康复科治疗脑卒中患者62例，经头部CT检查均为脑卒中患者，且均伴有肢体运动能障碍，我们这些病人随机分为康复组和对照组，康复组34例，对照组34例，男40例，女24例。并按轻中重型无明显差异对组对比。
1.2 方法
1.2.1 两组均采用我科常规治疗，整套功能训练方法及护理。对照组未进行康复锻炼。康复组接受我科康复部练套餐，第一段即卧床期，具体治疗内容肢体功能位的摆放，关节活训练、健侧肢体肌力维持强化训练，偏瘫肢体随意运动及特殊功能练习，翻身及坐位平衡训练，日常生活活动训练，此阶段争取患者独立完成。第二阶段为站立及行走训练及上肢功能训练，针对患者足内翻畸形，尖足步态时关节强直，腕关节挛缩，应早期使用下肢矫型器协助步行及上肢功能训练。第三阶段功能训练为主，康复组3-4周，护理人员协功能训练，并采用我套餐，推拿、针灸、理疗等肢体功能训练，每重复训练1-2次。
1.3 康复护理
1.3.1 急性期的复康护理 以治疗为主，护理主要预防并发症和继发性损害
1.3.1.1 预防褥疮 每两小时协助患者更换体位一次，每月用温水擦洗皮肤两次，促进局部血液循环。床铺保持清洁干净无渣屑，骨突部垫棉垫，防止受压。
1.3.1.2 防止肺部感染 肺部感染是长期卧床患死亡的主要并发症之一，方法：注意保暖，病房保持一定的温度，辅助排痰，每2小时翻身扣背1次，扣背时用空心拳由肺部向上，由外至内做扣击动作。如痰液粘稠不易咳出时可给予雾化吸入。
1.3.1.3 床上翻身训练 保持患侧肢体功能位，防止肌肉挛缩和关节脱位变形。患侧上肢要垫枕，肘腕伸直掌心向上。下肢由臀下至小腿放一个平软枕，腿微曲，防止小腿内收。健侧卧位时，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，屈膝、踝中立位，经常变换体位。每2小时翻身一次，以免压迫患肢，影响血液循环。
1.3.2 恢复期的护理 此期主要是促进运动功能及神经功能的恢复。
1.3.2.1 运用我科肢体功能康复套餐，保持肢体功能训练，采用推拿按摩手法，先轻后重，由浅入深，每日2次，患肢电针穴位针灸每日1次。
1.3.2.2 肢体运动 分为被动运动和主动运动。被动运动包括肩、肘、指、腕、踝关节的屈曲伸展及抬举活动。如前臂及外旋腕及手部关节的外展与对撑。每天2-3次，每次30分钟。主动运动待患者生命体征稳定后可开始床上主动运动在护士或康复医师指导下，床上握手，五指分开，伸直时关节，手上举可保持10分钟，臀部抬离床面往上移，做床上移动。
1.3.2.3 日常生活训练 包括手功能训练、步态训练，练习洗脸、刷牙、穿脱衣服，锻炼独立生活的能力。给予合理饮食，宜进低热量，低蛋白、低脂防、清淡食物，多饮水，多吃水果、蔬菜。保持大便通畅。
1.3.2.4 心理护理 脑卒中患者极易产生自卑心理，对生活前途失去信心，做好心理护理，开导患者，耐心做好解释工作。懂得做康复锻炼的重要意义，增强战胜疾病的信心。
2 结果
入院时两组患者的barthel指数和Fugl-meyer运动功能积分十分接近，无显著差异(P>0.05)出院时对照组两 项指标有改善，与康复组出院时指标相比，改善幅度小，康复组与对照组患者相比有显著差异(P<0.01)表明早期康复套餐训练与药物治疗相结合比单纯药物治疗效果明显，见表1
表1 两组患者Barthel指数与Fugl-Meyer积分
3 结论 脑卒中的病人致偏瘫后遗症最为多见，由于缺乏必要的康复护理方法所致，因此，我科及时制定一套有效的康复治疗计划，即康复套餐，并加以实施 ......
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