综合护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者的影响分析
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【摘要】目的 探讨综合护理干预对颈椎骨质高位截瘫患者的生活质量的影响。方法 将我院2009年2月~2011年3月收治的颈椎骨质高位截瘫的患者随机分为两组。对照组患者给予常规护理，实验组患者给予综合护理干预，比较两组患者的生活质量，并将结果进行统计学分析。结果 实验组患者的生活质量得分均高于对照组患者(p<0.05)差异有统计学意义。结论 采用综合护理干预能够有效提高颈椎骨折高位截瘫患者的生活质量，效果显著，值得在临床应用。
【关键词】颈椎骨折 高位截瘫 综合护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-164-02
脊髓损伤可致损伤平面以下感觉、运动、排尿及排尿功能障碍。是人类致残率较高的疾病之一，颈椎骨折致脊髓损伤患者出现肢体瘫痪，容易出现肺部感染、压疮、体温异常、大小便障碍，损伤部位越高，越容易出现[1]。高位截瘫患者的护理记为繁重，很难完全避免并发症的发生，这些并发症与原发病形成恶性循环，增加患者的痛苦和经济负担，病情加重会危及患者的生命，因此防治并发症使治疗截瘫的重要措施。本文介绍我院对患者进行综合护理干预，能明显提高患者的生活质量，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 将我院2009年2月~2011年3月收治的60例颈椎骨质高位截瘫的患者随机分为实验组及对照组，各30例，实验组男性17例，女性13例，年龄在28~60岁之间，平均43.3±4.4岁，坠落伤17例，车祸伤9例，重物砸伤4例；对照组男性16例，女性14例，年龄在30~63岁之间，平均45.4±5.2岁，坠落伤16例，车祸伤10例，重物砸伤4例。两组患者在年龄、性别、脊髓损伤程度比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 所有患者均经过抗感染维持血流动力学稳定，维持水电解质平衡，枕颌带牵引，加强营养，加强皮肤护理及心理护理，观察患者神志病变，有无呼吸困难、腹胀、腹胀、尿色，及时发现隐蔽的复合伤，观察四肢神经功能[2]，通过护理，发现神经功能缺损障碍并及时处理，治疗组患者进行综合性护理干预，应用诺丁汉健康调查问卷(NHP)对两组患者生活质量进行调查，包括精力、睡眠情感、社会生活、躯体活动，同时记录患者治疗过程中并发症情况。具体干预措施如下：
1.2.1 心理护理 颈椎骨折脱位合并截瘫患者，截瘫后患者心理生理都承受很大的压力，患者容易产生紧张、烦躁、焦虑甚至绝望等心理变化，对患者的不良心理情绪要给予心理支持向患者介绍截瘫的发病原因、治疗方法、发病机理、注意事项等，通过系统讲解，让患者对疾病有一个完整是认识，同时对患者的疑问进行解答，根据患者的年龄、性别、文化程度进行灵活选择，采用口头讲解、宣传栏、视频、患者交流会等[3]，向患者介绍自我病情观察及应对措施，让患者最大程度理解疾病的自我监测，提高保健意识，对行动不便患者给予生活上的照顾，帮助患者克服心理障碍，积极主动配合治疗并进行康复训练，消除患者的恐惧心理。
1.2.2 颈椎牵引护理 颈椎骨折患者术前予以枕颌带或颅骨牵引，向患者及家属结石颈椎其颈椎牵引的目的、注意事项等，颅骨牵引患者要列入交班内容[4]，维持牵引装置设备正常，防止颅骨牵引弓松弛，保持牵引锤悬空。适当抬高床头，保持牵引力与体重平衡，防止牵引失去作用，告知患者及家属不要擅自改变体位，保持牵引针干燥、针眼处不要覆盖任何敷料，牵引时患者头下垫头圈或毛巾，防止枕部出现压疮，及时翻身，翻身时不放松牵引，保持头颈躯干一致，表面扭转屈曲加重脊髓损伤。对于存在眩晕的患者[5]，牵引过程中注意观察患者呼吸、感觉、血液循环情况，出现头晕加重、恶心等不适症状时，及时减轻牵引重量，对症处理，对于长时间牵引患者，下颌、腰背部会出现酸痛的症状，可在患下颌与颌枕带之间垫棉花等方法处理。
1.2.3 体温护理 颈椎损伤患者因植物神经紊乱，可导致体温调节功能减退，常会并发体温异常，最常见的是高热，这种高热与感染性高热不同，不避盲目应用抗生素，应以物理降温为主，采用酒精棉球擦浴、带冰帽为主[6]，嘱患者多饮食，必要时可遵医嘱应用糖皮质激素，严密观察病情，防止消化道出血等并发症。
1.2.4 压疮护理 截瘫患者皮肤失去知觉，长期卧床，骨突部位长期受压，血液循环障碍，容易造成压疮，因此应应用气垫床，每隔2h翻身一次，夜间每4h翻身一次，按摩骨突部位涂抹滑石粉，局部应用红花油，翻身时注意躯体与头颈部呈直线，保持一定牵引力。
1.2.5 口腔护理 颈椎骨折患者因长期牵引，口腔内容易聚集更多的细菌及病毒，增加口腔及咽部感染的机会，口腔咽喉部炎症时上呼吸道感染常见的呼吸道疾病，这类疾病往往成为颈椎病的诱因，每天应用生理盐水或漱口液早晚2次或多次漱口，减少口腔细菌繁殖，保持口腔清洁。
1.2.6 功能锻炼 患者在卧床时可用软垫垫起，保持功能位，双下足垂直软垫上，防止足下垂，行四肢肌肉向心性按摩，防止肢体萎缩及畸形，早期被动活动足、踝、膝、髋、腕、肩关节等，活动时注意合适适度，夫妇由小到大。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NHP评分比较见表1
表1 两组患者NHP评分比较
试验组患者NHP评分明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
颈椎骨折脱位病情危重，是创伤骨折中致死、致残率较高疾病，即使经过抢救治疗生命得以保存，在此后的康复过程中可能出现各种并发症，因此系统全面做好患者的抢救治疗，保存生命是治疗康复的前提。采用综合护理干预能够有效提高颈椎骨折高位截瘫患者的生活质量，效果显著，值得在临床应用。
参考文献
[1]闭晓君.创伤性截瘫病人护理中易忽略的问题[J].护士进修杂志，2009，14(7)：55.
[2]毕世伟.颈椎骨折并高位截瘫病人的护理体会[J] ......
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