两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的创新应用
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【摘要】目的 总结腹壁渗漏造口的处理方法，保护渗漏伤口周围皮肤, 促进伤口愈合。方法 采用两件式造口袋处理渗漏伤口，通过定期更换造口袋，及时清洗瘘口及周围皮肤，密切观察瘘口情况。结果 采用造口袋护理渗漏伤口形式由不可控转变为可控,伤口周围皮肤保持完好。结论 造口护理技术应用于腹部渗漏伤口能明显减少渗漏伤口并发症,节约医疗资源。本组发生瘘口12例，均得到及时有效治疗，效果满意。
【关键词】渗漏伤口 造口袋 造口护理
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-166-03
腹部渗漏在临床中较为常见，由于渗漏物多为肠液、胆汁、粪便、脓液等物，长期刺激可致病人伤口皮肤红肿溃烂，痛苦不堪，生活质量极差[1]。传统方法是反复换药医疗费用高且增加病人经济负担，但仍不能解决上述难题。2010年11月起，我们创新性将两件式造口袋(原用于手术造口)及护理产品用于12例患者腹部渗漏的伤口，实现了“不可控瘘转为可控瘘 ”，患者渗漏处伤口皮肤并发症很快痊愈。同时，两件式造口袋的使用减轻了医护人员工作量，节约了人力资源。具有创新性，可行性，实用性，在临床极具推广价值。
1 临床资料
2010年11月至2011年12月， 我院共有12例需做腹部造口患者。其中男10例，女2例，年龄41～67岁。其中，胃溃疡胆道结石行胃空肠吻合致空肠复杂高位瘘1例，结肠癌术后致结肠瘘2例，淋巴瘤晚期肠穿孔至腹壁瘘3例，结肠癌癌肿破溃致腹壁瘘3例，胆管癌行根治术后31天致腹壁瘘1例，左肾癌结肠转移术后腹膜脓肿致腰部皮肤破溃1例，宫颈癌术后盆腔转移不明原因腹壁瘘1例。其中8例为外院转入，(我院发生病例均为晚期癌肿瘤侵犯腹壁所致)24h漏出量200～4000ml。外院转入的8例中，1例空肠复杂高位瘘周围皮肤约10cm×10cm范围潮红，水肿；多处糜烂，余病例均有3cm×8cm 潮红水肿，因肠液及漏出物浸渍后皮肤破溃，主诉疼痛难忍。
2 材料与方法
2.1 材料 两件式造口袋、惠而康水胶体敷料、防漏膏、剪刀、造口粉、生理盐水、灭菌换药碗一套。
2.2 典型病例 1例66岁空肠复杂高位瘘肠瘘男性患者，入院时(上造口袋后称体重40公斤)周围皮肤约10cm×10cm范围潮红，水肿糜烂，凹凸不平；由于高流量瘘病人只能卧床，双下肢肌肉萎缩明显，患者痛不堪言，情绪极度烦躁。在当地医院每天进行瘘口换药10余次，每次换药30-60分钟不等、所用敷料除10-12层普通纱布，外加棉垫，尿不湿覆盖。入我院后,我们实施两件式造口袋进行护理后[2]，一周后瘘口周围皮肤痊愈，患者能在床上坐起，两周能站立床旁，三周座轮椅在病室活动，四周可在病房自由行走。两月体重增加5公斤,患者恢复情况良好(见图1,2,3,4，5，6)。我们运用造口护理技术理论[3]谨慎的采用两件式造口袋护理了此高位复杂多瘘口病人。
2.3 两件式造口袋的使用 对入院时皮肤红肿及糜烂情况，起初瘘出量大，有时边做造口护理边有肠液及食物残渣涌出[4]，先将纱布赌住三个瘘口，再用生理盐水快速冲洗瘘口皮肤而后用纱布轻柔沾干，撒上造口粉(具有收敛消炎作用)，让受损皮肤充分吸收，用棉签轻轻去除多余造口粉，以防影响造口袋黏贴性能。将惠尔康水胶体敷料黏贴在瘘口周围，根据造口形状及大小在造口袋底盘上做出印记，修剪大小，孔径比瘘口大1毫米即可，过大肠内容物可以刺激皮肤，过小可致瘘口粘膜损伤。凃防漏膏于惠尔康水胶体敷料表面，瘘口周围皮肤凹凸不平，影响了造口袋的粘贴，我们将剪下的多余底盘片用防漏膏补在凹陷处，创造了一个平整的平面，便于贴造口袋，黏贴好后，用两手压住底盘约15分钟，利用病人体温使造口袋黏贴更牢固。一周后患者瘘口皮肤痊愈，直接将造口袋黏贴瘘口，减少了惠尔康水胶体敷料使用。减轻了病人经济负担。
2.4 腹壁造口护理
2.4.1 认真评估、记录患者皮肤情况及主要危险因素;保持床单和瘘口周围皮肤清洁、干燥,及时倾倒瘘出液，记录24小时量，此病人最多量达4000 ml，为准确补液提供可靠依靠 。
2.4.2 每日以用温热生理盐水冲洗袋内保持干净，观察造口袋边缘有无泄漏，一旦发现泄漏，应及时更换。一般1周左右更换1次。
2.4.3 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,动态监测水、电解质、肾功能、血气以及血糖变化。
2.4.4 做好胃肠外及肠内营养护理及加强基础护理。
2.4.5 心理护理 针对患者烦躁绝望消极心理，我们注重病人及家沟通,了解其内心感受，尽量解决病人需要，如住单人间，下午、晚上用较多的时间与患者聊天，建立融洽的护患关系，讲解造口袋护理知识，引导病人积极配合治疗。逐渐帮患者树立战胜疾病的信心。
两月后患者体重增加5公斤，体质恢复，由于经济及其他方面原因病人转上级医院行手术治疗。
2.5 造口袋用于腹壁瘘口渗液的处理 瘘口处理原则与肠瘘处理方法相似,但瘘口渗出物多为粪便、脓液、消化液等,污染和刺激性大,且引流时间长。所以使用防漏膏、皮肤保护膜保护伤口周围皮肤。裁剪底盘开孔与伤口大小相近,避免皮肤受漏出液刺激。我院是以肿瘤治疗为特色的综合性医院，晚期癌症患者的增加，经久不愈瘘口病人势必会日渐增多，然而传统方法是反复换药医疗费用高，增加病人经济负担；由于瘘液的持续性，病人时刻存在衣服及身体弄脏，被子污染担心受怕心理，严重影响休息及睡眠，生活质量差；而造口袋应用将“不可控瘘变为可控”，减轻患者心理负担，增加患者舒适度，提高其生活质量，极大地减轻了医疗工作量，节约医疗资源节。
3 讨论
我们把两件造口袋应用于腹部渗漏伤口护理中，具有创新性，可行性，实用性。
3.1 创新性
两件式造口袋应用于腹部渗漏伤口与国内乔莉娜等报道的一件式造口袋临床应用更具先进性，其一，底盘与造口袋可以分离，便于更直观察看伤口或瘘口，而一件式造口袋由于不能拆卸，则必须更换；其二，可以根据需要进行伤口清洗；利于伤口或瘘口的愈合；其三，脏造口袋可清洗后晾干反复使用，节约成本。
3.2 可行性
两件式造口袋应用于腹部渗漏伤口具有密闭性好，(黏贴造口袋前用造口粉及惠而康水胶体敷料对有红肿糜烂皮肤进行处理)携带方便，操作简单，并发症少，切实可行。
3.3 实用性
两件式造口袋使不可控渗漏变为可控的渗漏，将伤口渗液收集在造口袋中，能够精确计量渗液量；及时根据渗液及肠液的性状、量，判断病情的变化，提供计算补液量的依据，对病人的恢复具有较大的帮助；造口袋使伤口周围皮肤与渗出液及肠液分隔开，减少渗漏液对皮肤刺激，可以防止皮肤并发症发生，促进伤口的愈合，使病人的主观不适感明显减少，被服不易被污染，维护了病人的尊严，增加了其自信心，尤其适用于中晚期肿瘤腹壁瘘、高流量肠瘘病人，可帮助其提高生存质量。
传统的治疗方法必须多次更换敷料来保持伤口的清洁干燥,增加医务人员工作量[5],消耗大量的医疗资源,效果还不尽如人意,而佩戴造口袋可明显减少换药次数 ......
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