急性左心衰患者院前急救护理体会
【摘要】目的 探讨急性左心衰患者的院前急救和护理。方法 对67例急性左心衰患者的院前急救和护理及安全转运进行分析。结果 67例患者均能在15～50min内得到院前救治并安全转运至医院进一步救治,总成功率为92.5%(62/67);收缩压、舒张压、心率降低明显(p<0.05),呼吸减慢显著(p<0.01)。结论 对急性左心衰患者进行及时、有效的现场急救及护理,是安全转运的保障,并为进一步院内急救与治疗奠定了基础。
【关键词】急性左心衰 院前急救 护理
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-178-02
急性左心功能不全是由于心脏功能异常而出现的急性临床发作[1]。无论既往有无心脏病病史均可发生。以呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，皮肤湿冷和心率增快为主要表现的心脏病急症，是临床最常见的急危重症之一。由于此病常在夜间突然发生,病情凶险,病死率高,如能正确、及时地进行现场或家庭救助,可有效缓解症状,减轻患者痛苦,为进一步救治创造有利条件。
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1 临床资料
1.1 一般资料 按急性左心功能不全标准[2]入选病人67例患者中,其中男性37例,女性30例,年龄54～84岁,平均62.3岁，发病时间均在2小时内。
1.2 病因 67例中，冠心病26例，冠心病合并高血压病15例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病8例，先天性 心脏病2例，慢性肾功能不全5例。
1.3 诱因 肺内感染45例，快速型心房颤动15例，劳累或情绪激动7例。
1.4 心功能分级 按nyha标准，心功能iv级51例，iii级16例。临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，大汗，皮肤苍白、湿冷，咳嗽，双肺湿罗音伴哮鸣音，心率增快，奔马律，血压升高。
糖尿病肾病饮食肾衰竭可以吃海鲜吗肾衰竭尿毒症肾衰竭可以吃海鲜吗肾衰竭尿毒症肾衰竭可以吃海鲜吗一些人看到刚从虾、牡蛎、海参等海鲜，活蹦乱跳，特别新鲜，顿时觉得口水直流，再想到多吃海鲜可以壮阳。
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2 急救护理
2.1 现场急救护理
2.1.1 体位 病人取坐位，两腿下垂，以减少回心血量，从而减轻心脏负担。也可四肢绑止血带，每次结扎3个肢体，隔15-20分钟轮流放松一个肢体而结扎另一个肢体。
2.1.2 高流量吸氧 用面罩或鼻导管吸氧，流量6-8升/分使血氧饱和度保持在95%以上，待病情控制后调低氧流量2-4升/分。
2.1.3 保持呼吸道通畅 急性左心衰患者大多伴有频频咳嗽，咳粉红色泡沫痰，痰液又粘稠，如果不及时清除，容易引起呼吸道阻塞以致窒息。因此，应迅速清理呼吸道，确保呼吸道通畅。
2.1.4 及时建立通畅有效的静脉通路 根据药物不同作用及性能，迅速、准确给予用药剂量及用药速度，注意药物配伍禁忌。强心治疗：西地兰首次剂量0.2毫克稀释后缓慢静脉推注。利尿治疗：速尿40毫克静脉推注。扩血管治疗：血压骤然增高首选硝普钠25毫克用生理盐水250毫升稀释后缓慢静脉滴入，4-8滴/分，根据血压调整输液速度。
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2.1.5 严密病情观察及监测 严密观察并记录呼吸、心率、心律及血压情况、患者意识状态、血氧饱和度及药效、氧疗效果。根据监测结果掌握输液速度。根据血氧饱和度调整吸氧浓度。
2.2 转运途中护理
2.2.1 持续生命体征心电监护 随时密切观察患者在转运途中面色、神志、生命体征及血氧饱和度变化，发现问题及时报告医生并给予相应处理。
2.2.2 搬运体位 在搬运过程中，担架员要轻抬轻放，将患者取坐位或端坐位放在担架上，使病人处于相对稳定状态，以减少回心血量，从而减轻心脏负担。
2.2.3 持续吸氧 给予高流量吸氧4-6升/分，使血氧饱和度保持在95%以上。
2.2.4 保持各种管路通畅 保证静脉通路通畅，充分固定穿刺部位，防止搬运过程中针头滑脱。保证吸氧管通畅，用胶布将吸氧管固定于鼻翼两侧。
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2.2.5 就近转送原则 以最近医院最快速度将患者安全送达医院，以免转运时间过长，加重患者病情。
3 院前急救结果
通过有效的院前急救与护理，58例患者病情明显好转，用药后30分钟再送医院进一步抢救与治疗，3例患者不要求送医院，6例患者经抢救后不缓解，转送医院途中病情加重。但无一例患者死亡。
4 结论
熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速，敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保抢救成功的基础。重视心理护理，严重急性左心衰患者起病急，病情重，变化快，有严重呼吸困难，伴有窒息，频死感，患者烦躁不安，极度恐惧，随时发生生命危险。所以医护人员在抢救时要保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。安慰患者，分散其注意力，解决其紧张恐惧情绪。
参考文献
[1]尤黎明 吴瑛主编.内科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2011：124. [2]张文武.急诊内科学[m].北京：人民卫生出版社，2003,214., http://www.100md.com(刘淼)
【关键词】急性左心衰 院前急救 护理
中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-178-02
急性左心功能不全是由于心脏功能异常而出现的急性临床发作[1]。无论既往有无心脏病病史均可发生。以呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，皮肤湿冷和心率增快为主要表现的心脏病急症，是临床最常见的急危重症之一。由于此病常在夜间突然发生,病情凶险,病死率高,如能正确、及时地进行现场或家庭救助,可有效缓解症状,减轻患者痛苦,为进一步救治创造有利条件。
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1 临床资料
1.1 一般资料 按急性左心功能不全标准[2]入选病人67例患者中,其中男性37例,女性30例,年龄54～84岁,平均62.3岁，发病时间均在2小时内。
1.2 病因 67例中，冠心病26例，冠心病合并高血压病15例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病8例，先天性 心脏病2例，慢性肾功能不全5例。
1.3 诱因 肺内感染45例，快速型心房颤动15例，劳累或情绪激动7例。
1.4 心功能分级 按nyha标准，心功能iv级51例，iii级16例。临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，大汗，皮肤苍白、湿冷，咳嗽，双肺湿罗音伴哮鸣音，心率增快，奔马律，血压升高。
糖尿病肾病饮食肾衰竭可以吃海鲜吗肾衰竭尿毒症肾衰竭可以吃海鲜吗肾衰竭尿毒症肾衰竭可以吃海鲜吗一些人看到刚从虾、牡蛎、海参等海鲜，活蹦乱跳，特别新鲜，顿时觉得口水直流，再想到多吃海鲜可以壮阳。
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2 急救护理
2.1 现场急救护理
2.1.1 体位 病人取坐位，两腿下垂，以减少回心血量，从而减轻心脏负担。也可四肢绑止血带，每次结扎3个肢体，隔15-20分钟轮流放松一个肢体而结扎另一个肢体。
2.1.2 高流量吸氧 用面罩或鼻导管吸氧，流量6-8升/分使血氧饱和度保持在95%以上，待病情控制后调低氧流量2-4升/分。
2.1.3 保持呼吸道通畅 急性左心衰患者大多伴有频频咳嗽，咳粉红色泡沫痰，痰液又粘稠，如果不及时清除，容易引起呼吸道阻塞以致窒息。因此，应迅速清理呼吸道，确保呼吸道通畅。
2.1.4 及时建立通畅有效的静脉通路 根据药物不同作用及性能，迅速、准确给予用药剂量及用药速度，注意药物配伍禁忌。强心治疗：西地兰首次剂量0.2毫克稀释后缓慢静脉推注。利尿治疗：速尿40毫克静脉推注。扩血管治疗：血压骤然增高首选硝普钠25毫克用生理盐水250毫升稀释后缓慢静脉滴入，4-8滴/分，根据血压调整输液速度。
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2.1.5 严密病情观察及监测 严密观察并记录呼吸、心率、心律及血压情况、患者意识状态、血氧饱和度及药效、氧疗效果。根据监测结果掌握输液速度。根据血氧饱和度调整吸氧浓度。
2.2 转运途中护理
2.2.1 持续生命体征心电监护 随时密切观察患者在转运途中面色、神志、生命体征及血氧饱和度变化，发现问题及时报告医生并给予相应处理。
2.2.2 搬运体位 在搬运过程中，担架员要轻抬轻放，将患者取坐位或端坐位放在担架上，使病人处于相对稳定状态，以减少回心血量，从而减轻心脏负担。
2.2.3 持续吸氧 给予高流量吸氧4-6升/分，使血氧饱和度保持在95%以上。
2.2.4 保持各种管路通畅 保证静脉通路通畅，充分固定穿刺部位，防止搬运过程中针头滑脱。保证吸氧管通畅，用胶布将吸氧管固定于鼻翼两侧。
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2.2.5 就近转送原则 以最近医院最快速度将患者安全送达医院，以免转运时间过长，加重患者病情。
3 院前急救结果
通过有效的院前急救与护理，58例患者病情明显好转，用药后30分钟再送医院进一步抢救与治疗，3例患者不要求送医院，6例患者经抢救后不缓解，转送医院途中病情加重。但无一例患者死亡。
4 结论
熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速，敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保抢救成功的基础。重视心理护理，严重急性左心衰患者起病急，病情重，变化快，有严重呼吸困难，伴有窒息，频死感，患者烦躁不安，极度恐惧，随时发生生命危险。所以医护人员在抢救时要保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。安慰患者，分散其注意力，解决其紧张恐惧情绪。
参考文献
[1]尤黎明 吴瑛主编.内科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2011：124. [2]张文武.急诊内科学[m].北京：人民卫生出版社，2003,214., http://www.100md.com(刘淼)