2007-2009年阿坝州麻疹疑似病例血清IgM抗体检测结果分析(2)
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1 材料与方法
1.1 标本来源
标本来自2007-2009年各县疾控中心上送麻疹疑似病例早期血清标本。标本无明显溶血、污染，按规定时间内及时检测。
1.2 检测方法及质量控制
采用抗体捕捉酶联免疫吸附实验(ELISA)法，按照麻疹IgM抗体检测试剂盒说明书要求设立空白、阴性对照和阳性对照，同时带四川省麻疹实验室下发的内控样作内部质量控制。阴性对照A值<0.15，阳性对照>0.30，实验成立。
1.3 检测试剂及仪器
试剂使用珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的，并在有效期内使用。酶标仪、洗板机、移液器等由计量检定机构检定合格
1.4 结果判定标准
酶标仪450nm和630nm 双波长测定各孔A值，计算S/N值，S/N值＝样品A值/阴性对照A值平均值(<0.07按0.07计算；如阴性对照A值>0.07，则按实际值计算)。S/N值≥2.1为麻疹IgM抗体阳性，S/N值<2.1为麻疹IgM抗体阴性。
2 结果
2.1 麻疹疑似病例血标本采集率和血清学检测结果
2007-2009年共报告麻疹疑似病例824例，从表1中可以看出，随着麻疹监测工作方案的开展和实施，标本的采集率逐年提高，2007年标本采集率为37.7%，到2009年标本采集率达到85.0%，对麻疹疑似病例进行准确诊断。3年麻疹IgM抗体阳性236例，实验室确诊率53.6%。所有199份麻疹IgM抗体阴性标本再进行风疹IgM抗体检测，阳性39份，阳性率为19.6%。
表1 2007-2009年麻疹疑似病例血清学检测结果
2.2 麻疹疑似病例与实验室确诊病例的发病时间分布
全年每月均有病例发生，麻疹发病有明显的季节性，主要集中在2-7月份(疑似病例735例占89.2%，实验室确诊病例219例占92.8%)。见表2
表2 麻疹疑似病例和实验室确诊病例的发病时间分布
2.3 实验室确诊病例的发病年龄及免疫史分布
236例麻疹中，发病主要集中在<15岁低年龄组(186例，占79.8%)，20-39岁年龄组发病有升高的趋势(32例，占13.6%)，最小的为2个月，最大的56岁。对麻疹免疫史分析表明：有明确免疫史的41例，占病例总数的25.3%，无免疫史的114例，占48.9%，免疫史不详的81例，占27.6%[1]。见表3
表3 实验室确诊病例的发病年龄及免疫史分布
2.4 麻疹IgM抗体阳性率与采血时间的关系
麻疹IgM抗体阳性率与采血时间密切相关，在检测中。将标本采集时间按出疹后3d与4-28d进行比较，4-28d的阳性检出率(79.1%)明显高于3d内(48.1%)(P<0.05)。说明发现麻疹疑似病例后应尽可能在患者出疹后4～28d采集血清标本。
2.5 疑似病例血清送检及时率和实验室确诊病例的地区及人群分布
435份疑似病例血清送检及时率(3日内送达)仅为31.7%。在236例麻疹中，13个县均有发病，主要集中在牧区县(红原县、阿坝县、若尔盖县、壤塘县)共137例占58.1%。发病人群主要是农牧民、散居儿童、学生。
3 讨论
控制麻疹的重要策略之一就是要有敏感的监测系统，血清学检测能对麻疹早期作出准确诊断。ELISA法敏感、快速、特异、操作简单，主要是确保试剂质量稳定、可靠以及操作过程中的恒温条件。在实际检测中，每批试剂的阴性对照差异大，导致cutoff值也随之有较大的变化，每次实验时带入室内质控品，做室内质控图，可以准确判定实验的可靠性，提高检测结果的准确性。
麻疹IgM抗体阳性率与采血时间密切相关。对出疹3d内采集的血标本，同时麻疹IgM抗体、风疹IgM抗体阴性的疑似病例应在4-28d内重新采集第2份标本重复检测，以对疑似病例做出准确诊断。
发病主要集中在农牧区的散居儿童，农民、学生等，是因为这些地区人们健康意识不强，乡镇级卫生院设施较差，预防接种人员不稳定，应加大计划免疫的健康教育宣传的力度，对乡级预防接种人员每年进行培训。疑似麻疹血清标本送检及时率只有31.7%，主要是阿坝州地区交通不发达，标本采集后不能及时送到实验室检测[4]。因此可以考虑在有条件的县级疾病预防控制中心开展麻疹血清学检测工作，使疑似病例能及时确诊，更好的控制麻疹的流行。
接种麻疹疫苗是当前控制麻疹的重要措施。236例麻疹中，未接种麻疹疫苗的114人，免疫史不详的81人，两类人群占病例总数的82.6%，提示麻疹疫苗接种率低是发病的主要因素，8月-1岁麻疹有免疫史的只有23.8%，说明麻疹的接种及时率很低。20-39岁年龄组32例(13.6%)，可能与过去初免时所用疫苗效期短及县乡级冷链条件差，影响效价的稳定性和免疫成功率[3]。从2007-2009年麻疹疑似病例报告人数看 ......
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