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编号:12193526
保温护理干预对广切手术患者体温的影响
http://www.100md.com 2012年2月1日 李燕 戴凤华 张培华
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    参见附件(2535KB,2页)。

     广切手术即广泛性子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,是妇科恶性肿瘤常见的根治性手术方式。但术中由于全身麻醉,盆腹腔脏器暴露时间过长,出血过多,输液、输血、冲洗液温度过低等因素导致术中出现不可预料性低体温,引起患者的核心体温下降,导致患者寒战、心律失常、麻醉苏醒延长,术后感染等并发症[1]。我院通过对广切手术患者进行术中保温护理干预的研究,取得满意效果,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年6月-2011年6月宫颈癌行广切手术患者80例。随机分为对照组和保温组各40例,两组病例在年龄、体质量、手术时间、补液量等方面比较,差异无显著意义,P>0.05,具有可比性。见表1.

    表1 80例广切手术患者一般资料

    1.2 方法 对照组患者术中采用常规保温护理,内容包括:①手术间的室温控制在20℃-24℃,相对湿度40%-60%。②薄被保暖。③输液、输血、冲洗液均采用常温。保温组采用①患者入手术间后室温控制在24℃-26℃,手术开始后15分钟将室温下调至22℃-24℃,手术结束前15分钟将室温上调至24℃-26℃。②术中输血、输液使用国产康奈尔CBW686输血输液加温器加温,温度调至37℃-40℃。③采用美国Tyco. Healthcare Group Lp1-800NELL COR充气式保温毯替代薄被,手术开始后将覆盖在患者全身的保温毯移至患者双下肢,温度档设为36℃-40℃。④夜班护士根据次日手术于术晨将冲洗液放至国产北京中兴DFD-700电子恒温箱中加热,温度调至37℃-40℃。

    1.3 评价标准 使用美国通用Dash 4000型病人监护仪测温探头测量患者的腋温变化,分别记录入手术间、麻醉开始时、手术开始时、术中每30分钟、手术结束时的腋温。

    1.4 数据处理 计量数据采用(x±s)表示,采用SPSS14.0软件进行统计处理。P<0.05表示差异有显著意义。组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用X2检验。

    2 结果

    2.1 2组患者入手术间时、麻醉开始时的两个时间点体温比较差异无统计学意义,P>0.05。2组患者手术开始时、术中30分钟、手术结束时的8个时间点体温比较有统计学意义,P<0.05,保温组体温稳定,对照组体温降低。见表2。

    3 讨论

    广切手术发生低体温的原因多为全身麻醉,麻醉剂降低代谢率(20%-30%)及抑制体温的调节,使中心体温下降[2];手术切口大、出血多、脏器暴露时间长;术中大量输注冷液体和库血;而大量低温液体腹腔冲洗,会加剧体温降低,围手术期低体温的发生率为50%[3],进而延续患者术后全麻苏醒,增加畏寒、发冷的发生率。同时,体温过低血压会明显升高,麻醉药物代谢减慢,凝血功能障碍,免疫功能受限制,容易导致术后出血和切口感染等,从而延续机体的恢复[4]。

    我们通过研究发现,对照组采用常规保温措施,从术中60分钟开始体温显著降低,至术中120分钟开始腋窝温度持续处于35℃左右的低温状态。保温组通过采取综合的保温干预后,手术过程中腋窝温度一直处于36℃以上相对稳定水平。由此可见,常规的保温措施不能有效地预防术中低体温的发生,但通过实施以下几方面的护理干预,可有效避免术中低体温的发生。①室温的控制。手术室空调要使室内温度恒定在20℃-24℃,相对湿度40%-60%[5]。但北方地区春秋季时,室温较低,夜班护士术晨将室温控制在24℃-26℃,手术开始后15分钟将室温下调至22℃-24℃,以避免室温过高引起手术人员不适,手术结束前15分钟将室温上调至24℃-26℃,这样可降低皮肤的辐射和对流作用而导致的散热,从而预防体温下降。②薄被只使用于转送患者的过程中。患者入手术间后,由于周围环境低于患者的体温,通过传导作用使热量散失;麻醉药进入患者体内后,引起血管收缩反应被抑制,外周血管扩张,热量从核心室向外周室重新分布[6]。薄被本身不能产生热量,因此,使用薄被不能预防术中患者核心体温的降低,保温效果不佳。③保温毯通过屏蔽辐射和对流两种机制加温,使温暖气流直接接触患者体表,在肌肤间形成特有的暖流层,为大面积体表提供有效的热传递,主动维持和升高体温。患者入手术间后将薄被改为保温毯,以确保患者始终处于温暖状态,并通过反向的辐射、对流,使热量从加温毯向与之接触的皮肤方向流动,从而有效地阻止了机体总热量的丢失。④使用加热的(37℃-40℃)液体、血制品、冲洗液。据报道,成人静脉输入1L与环境温度相同的液体,核心体温下降约0.25℃,通过输液输血加温器可是这种情况得到改善[7]。500ml库存血液5-10min输入人体,会使体温降低0.5℃-1.0℃[8],因此不能给手术患者输未加温的液体、血制品;大量的低温冲洗液腹腔冲洗可通过水的传导作用带走大量的热量,使体温降低。因此将液体加温至37℃-40℃,接近人体的核心体温,可有效地阻止热量的丢失。

    通过研究总结,术中给予综合的保温护理干预,可有效地降低术中低体温的发生率,但仍有相关问题值得注意,如术中设备使用过多,造成护士工作量增加;术中反复大量的冲洗液冲洗后,患者覆盖的敷料被冲湿浸透,手术时间过长可导致机体热量的散失。因此,缩短手术时间仍是预防术中低体温的根本所在。

    参考文献

    [1] 陈金仙,刘瑞莉,杨引,等.不同的保温措施对全麻下食管癌手术患者麻醉恢复期的影响[J].广东医学,2007,28(4):633-635.

    [2] 黄青青.围手术期危重患者低体温防治新概念[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):191.

    [3] 赵书娥,尹灵朔,赵莉.围手术期低体温及护理[J] ......

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