颅脑外伤亚低温治疗的观察和护理
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【摘要】目的 研究亚低温治疗颅脑外伤在临床上的疗效。方法 随即抽选我院158例颅脑外伤患者，平均分为两组，即亚低温加常规治疗组(实验组)和常规治疗组(对照组)。观察对比两组的死亡率及并发症，并在不同时间段对两组进行神经功能缺损评分和barthel指数评分[1]。结果 实验组的死亡率低于对照组，神经功能缺损评分也低于对照组；barthel指数评分实验组高于对照组。结论 颅脑外伤的亚低温治疗能明显降低死亡率，对颅脑外伤患者神经功能的预后有较好的疗效。
【关键词】颅脑外伤 亚低温 观察与护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-189-02
近年来，颅脑外伤的发生率越来越高，这与日渐加快的生活节奏、高速发展的建筑与交通事业是分不开的。颅脑外伤的发生，四分之一左右均为重型损伤，重症路脑损伤常常伴有较为严重的并发症，这些并发症是颅脑外伤死亡率与致残率高的根本原因。
现阶段临床上对颅脑外伤的治疗，亚低温治疗是一个重要的手段，本文将对亚低温治疗颅脑外伤的疗效、出现的并发症及护理的情况进行讲述，希望能对临床提供一定的帮助。
1 一般资料
自2007~2011年，我院共对158例颅脑外伤患者进行亚低温治疗，男性患者93例，女性患者65例，年龄在18~46岁，其中脑外伤颅内血肿68例，脑出血56例，其他共34例
2 关于亚低温治疗
临床上，根据治疗是温度的不同，将低温治疗分为四类：轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)以及超深度低温(16℃以下)[2]。为避免低血压和心律失常等并发症的发生，临床上一般使用的是轻度低温治疗。尽管经过大量的临床试验证实，低温治疗颅脑外伤有着良好的效果，但其作用机制至今仍不十分明确，多数学者认为低温治疗主要起到一下几个方面的作用：(1)降低脑组织细胞的活跃度，从而减少耗氧量，减少乳酸的堆积；(2)相对低得温度能够对血脑屏障起到保护作用；(3)减轻脑水肿的程度，进而降低颅内压；(4)减缓脑组织的进一步损伤。
3 方法
将158例患者平均分成两组，分别给予亚低温治疗加常规护理(实验组)与普通治疗加常规护理(对照组)，在对患者进行观察的过程中记录好患者出现的并发症，对比分析两组的情况。
分别在治疗后7d、14d、14d、21d比较两组的神经功能缺损评分；在21d、60d、90d比较barthel指数评分。
4 结果
通过对比两组患者的治疗后的情况，得如表1所示情况
表1 两组并发症的比较(实验组/对照组)
在治疗过程中，分别在同一时间段对两组患者神经功能缺损进行评分，得如表2所示结果
表2 两组患者神经功能缺损评分对比
(P<0.05，数据有统计学意义)
在21d、60d、90d对比两组患者的barthel指数评分，得如表3所示结果
表3 两组患者barthel指数评分对比
(P<0.05，数据有统计学意义)
5 对患者的观察
通过上述并发症，在对患者进行观察的过程中可通过以下几个方面进行：(1)呼吸系统 低温治疗可以降低患者的神经敏感性，患者继而出现呼吸减慢甚至是呼吸抑制的现象，在对患者的观察中要注意患者的呼吸速率、换气量以及潮气量[3]。中枢神经镇痛药对呼吸中枢有着明显的抑制作用，此时应注意观察患者的呼吸节律及血氧饱和度，充分给予患者氧气，避免脑缺氧的出现 ；(2)循环系统 同样受低温治疗的影响，患者会出现心律减慢血压下降等症状，严重时可能出现心律失常，从而导致循环系统的障碍。因此，在对患者进行观察的过程中要注意保持患者的心律以确保安全；(3)神经系统 亚低温的治疗在一定程度上掩盖了颅内血肿的症状，使得细微的变化难以被发觉，同时镇静药物的使用对患者的神志造成一定的影响，患者无法自行对不适做出反应，因此，医护人员在对患者进行观察时要密切注意患者的意识、瞳孔、生命体征等的变化；(4)体温与脑温 体温的观察也通过体温计的监测来达到，体温一般是以肛门内温度为准，因此只需将温度计置于患者肛门即可。脑温的观察可通过在脑硬膜外放置温度传感器，在放置过程中要注意防止传感器的脱落而影响对脑温测量的效果。在整个观察过程中，医护人员要注意对患者的体温和脑温的动态进行记录，如降温的时间和速度等，然后根据将温度的效果对预置温度进行适当的调节。
6 护理措施
针对不同的并发症以及临床上患者的表现，给予护理的方式也不尽相同，主要有如下方面的护理：(1)呼吸系统 呼吸系统感染是亚低温治疗颅脑外伤最常见的临床并发症 ,其原因主要是患者长时间的卧床，营养跟不上，使得机体自身免疫力下降，同时在颅脑外伤的治疗过程中使用的肌松药物以及其他镇静药物，均对呼吸系统起到抑制或是使呼吸肌麻痹的作用。因此对患者的临床护理可又针对的进行，如保持患者呼吸道的畅通，及时清除患者呼吸道出现的异物；使用生理盐水对患者的呼吸道进行润湿[4]；患者治疗环境的无菌管理加强，从而减少受感染的几率。(2)心血管系统 对于心血管系统的护理，因其并发症种类的繁多而使得临床上亦无统一标准，不过一般来讲维持患者的血压是最为有效地手段，一般标准为收缩压大于90mmHg，舒张压大于60mmHg，心率亦因控制在每分钟60次以上[5]。(3)消化系统 临床上出现的最主要的消化系统并发症是腹痛，其原因主要是镇静药物对神经系统的抑制，从而减缓了肠道的蠕动，使肠内气体在体内滞留，进而形成腹痛。长期的禁食与卧床也与腹痛的产生有一定关联。此时，临床上可通过按摩腹部、针灸等方法来加速肠内气体的排出，亦可使用肛管排气。(4)泌尿系统 泌尿系统感染主要是由于对患者进行大量的脱水治疗，造成体内电解质紊乱，从而增加了会阴部位受感染的几率，一般加强会阴部位的清洁即可减少感染。(5)神经系统 对于患者出现的寒战、癫痫等神经肌肉症状，可适当给予松肌药物进行防治[6]，在用药过程中要注意实施低温、缓慢进行。
在整个护理的过程中，复温的护理亦应得到重视。复温一般在无特殊情况下，为避免出现损伤和其他并发症，采用的是自然复温法。其做法是将降温仪逐渐撤去，将患者置于温室环境(25~26℃)中，是复温缓慢平静的进行。复温过程一般持续12个小时[7]。
7 总结
亚低温治疗是目前临床用于治疗颅脑外伤的重要治疗手段,尽管其疗效较为理想，但通过本组实验可以看还是存在着诸多的并发症，这些并发症的存在严重威胁着患者的生命安全，对患者的康复也是极为不利的。因此，要进一步加强对颅脑外伤治疗方法的研究以及在治疗护理过程中加强对患者的监护，对出现的不良症状及时给予处理，这样才能发挥出亚低温治疗的全部作用，从而最大限度的保证患者的生命健康与安全。
参考文献
[1]刘晓霞,朱蓉蓉,吕惠泉,吕玉. 亚低温治疗颅脑外伤的并发症及其护理[J].护理实践与研究.2011,(8):103-104.
[2]马平叶. 亚低温疗法治疗31例重症脑损伤患者的护理[J] ......
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