局部注射利多卡因治疗鼻腔出血60例的临床观察
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【摘要】目的 研究探讨局部注射利多卡因治疗鼻腔出血的疗效和安全性。方法 选取60例鼻腔出血患者，随机均分为观察组和对照组，观察组采用局部注射利多卡因治疗，对照组采用常规填塞治疗。结果 观察组患者1例因术中发现鼻咽部占位病变而未能止血成功，其治疗总有效率为83.33%明显高于对照的总有效率60.00%，两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗中疼痛不适评分、治疗后局部不适评分以及治疗后全身不适评分均较对照组低，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 局部注射利多卡因治疗鼻腔出血，操作简单，鼻腔无须填塞，痛苦小，无并发症，是治疗鼻腔出血的理想方法,值得临床推广应用。
【关键词】鼻腔出血 利多卡因 局部注射 鼻腔填塞
中图分类号：R765.23 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-209-02
鼻腔出血也称为鼻衄，是临床耳鼻咽喉科常见急诊之一。常见的原因有局部黏膜糜烂、鼻咽癌以及继发于其他系统疾病，比如高血压、动脉硬化症等。鼻腔内部结构复杂，出血部位隐藏，反复严重的鼻腔出血仍是临床上难处理的急症[1]。传统的治疗方法一般是纱条填塞物理性压迫止血，由于盲目的填塞缺乏针对性，出血点有时并未得到有效压迫，准确有效地治疗鼻腔出血，成为一个非常棘手的问题。为探寻更好的治疗方法,我们研究对比了在局部注射利多卡因治疗和常规纱布填塞治疗鼻腔出血的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月至2011年1月，我院耳鼻喉科收治的鼻腔出血患者60例。按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各30例。观察组患者男17例,女13例，年龄6~74岁，平均年龄(32.5±2.2)岁。其中包括外伤14例、鼻腔畸形4例、炎症3例、高血压2例、肿瘤2例及其它不明原因5例等。对照组患者男19例，女11例，年龄9~72岁，平均年龄(39.5±1.8)岁。其中包括外伤12例、炎症5例、肿瘤3例、高血压2例、鼻腔畸形1例及其它不明原因7例等。两组患者在年龄，性别，出血原因等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
观察组患者取坐位，垫肩头后仰大张口，以7号牙科注射针在腭大孔标志前方刺入腭粘膜进入孔口，保持与上颌牙牙合面成60°角缓慢推进，注意针刺深度，避免伤及眶内或颅内，回抽无血后注射2%利多卡因2ml。随访1-6个月。
对照组患者将碘仿纱条表面涂以四环素可的松软膏,填塞于出血部位,一般2~3d后将其取出。随访1-6个月。
1.3 评价标准
分别从治疗中的疼痛、治疗后鼻塞、流清涕、鼻面部胀痛、眼部酸痛等鼻面部不适症状、头昏头痛、食欲欠佳、睡眠差、咽部异物感、精神状态等全身不适症状进行评分。1分为最低分，表示轻度不适能耐受，最高分为10分表示疼痛不适程度较重，不能耐受。由患者自行按照疼痛不适程度从1分至10分进行相应的分值选择。
术后2周内复查并评定疗效。显效：出血停止, 2周内无复发。有效：出血改善，2周内有少量出血。无效：出血无改善。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析，评分采用x±s，两组间对比采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者1例因术中发现鼻咽部占位病变而未能止血成功，其治疗总有效率为83.33%(25/30)明显高于对照的总有效率60.00%(18/30)，两组治愈率比较差异有统计学意义(t=5.32,P<0.05)。见表1。观察组患者治疗中疼痛不适评分、治疗后局部不适评分以及治疗后全身不适评分均较对照组低，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)
3 讨论
严重鼻腔出血多是鼻腔后部的鼻咽静脉丛出血，特别是老年患者，由于身体机能的退化，血管壁硬化弹性减退，一旦发生出血，量大不易止住，而且反复发作[2]。鼻腔出血的非手术治疗方法很多，鼻腔填塞是最基本的方法，但有一定盲目性，且易因刺激鼻腔神经产生心肺反射，影响呼吸，PO2下降，PCO2升高，导致患者缺氧状态，严重者危及生命[3]。我们认为，鼻腔出血治疗的关键是明确出血的原因和部位,然后进行有效的针对性治疗。
传统的碘仿纱条填塞虽然有止血作用和防腐性，可预防感染,但是填塞后阻碍鼻窦口,影响通气引流,尤其在取出过程中会引起剧烈的疼痛和鼻黏膜的再创伤而引起再出血的可能，而且中毒休克综合症发生率较高。患者会表现出很多不适,如鼻痛、头胀痛、流泪、鼻塞等。而且填塞物滞留时间长了,容易导致感染。
采用局部注射利多卡因治疗鼻腔出血，可有效避免鼻腔填塞引起的不良作用。鼻腔难以处理的出血多来自下鼻道后方的鼻咽静脉丛，为其提供血流的是蝶腭动脉和腭大动脉[4]。局部注射利多卡因可以使局部组织压力增大，起到压迫止血的作用；另外可促进血小板凝集，形成白色栓子，刺激血管周围纤维组织增生，局部纤维化组织压迫出血区，起到止血的作用。而且利多卡因局部注射对心率及冠状动脉血供没有影响，无反跳现象[5]。本研究结果显示，观察组患者除1例因术中发现鼻咽部占位病变而未能止血成功，其总有效率为83.33%高于对照组60.00%。观察组患者治疗中疼痛不适、治疗后局部不适以及治疗后全身不适均优于对照组。
综上所述，局部注射利多卡因治疗鼻出血，操作简单，鼻腔无须填塞，痛苦小，无并发症，是治疗鼻腔出血的理想方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 楼正才,罗利民,陈家海 ......
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