二等甲级综合性医院妇产科医院感染危险因素分析与预防护理
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【摘要】采用回顾性调查方法，对2010年1月-12月3150例妇产科出院病人(妇科1910；产科1240)进行院内感染的调查、统计和分析。妇科发生院内感染57例，感染率为2.98%；妇科病房中高龄患者、化疗患者是医院感染的高危人群，住院时间越长感染率越高，常见感染部位依次为呼吸道，泌尿道，胃肠道等。产科发生院内感染10例，感染率为0.81%，妊娠合并并发症的患者是高危人群，常见感染部位依次为呼吸道，泌尿道，宫腔等。通过以上调查、统计和分析得出：必须严格执行无菌操作，加强病房管理、基础护理和健康教育，缩短留置尿管时间和住院天数，以降低妇产科的医院感染。
【关键词】综合性医院 妇产科 医院感染 预防护理
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-292-02
随着医学发展和技术的进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越引起重视。对于妇产科这一特殊科室，做好医院感染管理及预防工作尤为重要。我院是一所二级甲等综合性医院，收治的病例病种多，合并症复杂，病情严重。本文通过调查分析我院妇产科医院感染发病情况并提出相应对策，旨在控制和降低医院感染发生率，提高护理质量。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为2010年1月～2010年12月我院妇产科出院患者3150例。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，根据医院感染病例登记表内容，获得医院感染病例共67例，其中妇科57例，产科10例。按妇科，产科不同年龄，感染部位，住院天数，危险因素等状况进行分析。
1.3 诊断标准
医院感染的诊断标准依照国家卫生部(2001)2号文件《医院感染诊断标准(试行)》和依照医师，护士的记录和病人的各种化验结果。
2 结果
2.1 妇产科医院感染的发病率
2010年1-12月妇产科共有出院病人3150例，其中妇科1910例，产科1240例。发生院内感染共67例，妇科57例，感染率为2.98%；产科10例，感染率为0.81%。
2.2 医院感染部位分布
感染部位妇科以呼吸道为主，其次为泌尿道、胃肠道等(见表1)；产科以呼吸道和泌尿道为主，其次为切口和胃肠道(见表2)。
2.3 医院感染与不同年龄组的关系
妇科57例病例中，年龄24-82岁，平均47.38岁；高龄人群是医院感染的高危人群，大于50岁病人感染率为1.47%(见表3)；产科10例病例中，年龄22-37岁，无特异性。
2.4 医院感染与住院天数的关系
妇科1910例出院病人平均住院天数为8.32d，57例医院感染病例的平均住院天数为12.94d(4-42d)(见表4)；产科1240例出院病人平均住院天数为4.82d，10例医院感染病例的平均住院天数为7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天数。
3 讨论
3.1 医院感染与年龄的关系
妇科57例医院感染病例中，年龄为24-82岁，年龄大于50岁的感染病例占49.12%，高于中青年患者。老年患者因各器官功能减退，免疫力下降，身体带菌状态增多，患感染性疾病的概率增高[1]。老年人是妇科医院感染的高发人群。产科医院感染的发生率与年龄无显著关系.
3.2 医院感染与住院天数的关系
妇科2005年病人平均住院天数为8.32d，57例医院感染的平均住院天数为12.94d，感染者比未感染者平均住院天数延长4.62d；产科2005年病人平均住院天数为4.82d，10例医院感染的住院天数都大于平均住院天数。由此可见住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。
3.3 医院感染发生部位及护理
3.3.1 呼吸道感染 妇科，产科发生率最高，分别占43.86%，40%，由于妇产科病人手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科病人老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科手术麻醉方式以全身麻醉为主，行全麻需插管气管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道粘膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，需紧闭门窗，忌讳开窗通风，再加上产后亲戚朋友探视不断，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，以致呼吸道感染[2]。
护理加强病房消毒管理制度，改善病房环境，可有效降低呼吸道感染。病区坚持消毒隔离制度，每日2次地面，桌面用1000mg/L的有效氯溶液湿拖、湿擦，定时开窗通风，空气消毒，保持房间清洁，减少细菌数，改善病区空气洁净度，防止呼吸道感染。术前行全身麻醉气管插管时，严格执行无菌操作，动作熟练轻柔，以减少对呼吸道粘膜的损伤。手术后，由于麻醉、伤口疼痛等因素的影响，病人咳嗽受到限制或减弱，易发生肺部感染，应鼓励患者术后早期咳嗽排痰，协助翻身拍背，必要时雾化吸入以稀释痰液。为减少空气污染，应加强陪护管理制度，减少探视。
3.3.2 泌尿系统感染 泌尿道感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿[3]。泌尿系感染在我院妇产科位于发生率的第二位。57例妇科感染病例中48例为留置导尿者，其中泌尿系统感染有18例， 占31.58%。10例产科感染病例中8例为留置导尿者，泌尿道感染有4例，占40%。 可见泌尿感染多数有导尿史，妇产科留置尿管时间最短1天，最长7天，插导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道粘膜损伤；导尿管材料刺激尿道粘膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关[4]，且留置尿管时间越长，感染率越高。
护理为了预防泌尿道感染的发生，简单手术尽量避免导尿或不留置尿管，在不得不插管的情况下，要以“慎独”精神对待病人，严格按照操作规程实施插管技术，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。在导尿管的选择上易选用粗细合适的硅胶尿管，以减少对粘膜的刺激。在留置导尿时，尽量减小分离及打开密闭式导尿系统，无禁食、禁水者留置尿管期间，嘱多饮水，增加尿量以作生理性冲洗[5]。保持尿液引流通畅，防止尿液逆流。保持尿道口相对无菌，坚持做好会阴护理，每日两次无痛碘棉球消毒尿道口及导尿管。每次大便后均应清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。加强观察及护理，尽量做到早拔管。
4 妇产科医院感染的易感因素与护理
4.1 化疗患者是妇科肿瘤患者中的一个重要组成部分。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗对机体的损害较大，使患者的免疫力下降。广泛并长期化疗后中性粒细胞减少症是感染的主要因素，而感染途径多为皮肤和粘膜。加强口腔护理，饭后漱口等基础护理是预防感染的根本。
4.2 我院是综合性医院，收治的产科病人病种较多，病情较重。10例产科医院感染的病例中发现有5例有妊娠合并症，占构成比的50% ......
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