中枢神经系统白血病影像诊断分析
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【摘要】目的 探讨MRI诊断中枢神经系统白血病的临床价值及其影像学表现。方法 选取我院2008年7月~2011年6月收治的10例中枢神经系统白血病患者的临床资料，回顾性分析其病理类型及MRI表现，以提高诊断水平。结果 在本组患者中急性淋巴细胞性白血病4例，急性髓性粒细胞白血病4例，慢性粒细胞白血病2例。结论 结合病史，MRI检查有助于对中枢神经系统白血病的诊断，对其进展及临床疗效有重要价值。
【关键词】中枢神经系统白血病 体层摄影术 磁共振成像 X线计算机
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-320-01
中枢神经系统白血病(1eukemia of the centralnervous system，CNS—L)是白血病的并发症之一，白血病细胞的髓外浸润发生率为10%左右[1]，常见于单核细胞系白血病亚型，因多种化疗药物不能透过血脑屏障，因此其成为白血病重要预后因素，适时准确对其评估和治疗的意义重要，因其影像学表现复杂，累及的部位不同且临床表现各异，累及脑实质或脊髓、中枢神经系统感染时，与其他脑肿瘤难以鉴别，本文介绍10例中枢神经系统白血病的影像学表现，旨在提高对该病的影像学诊断水平，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年7月~2011年6月收治的10例中枢神经系统白血病患者的临床资料，男性9例，女性1例，年龄在12~56岁之间，平均34.5±4.6岁，骨髓穿刺提示急性淋巴细胞性白血病(ALL)4例，急性髓性粒细胞白血病(AML)4例，慢性粒细胞白血病2例(CML)。患者经过多个疗程的规范化治疗后出现中枢神经系统症状，主要表现为头痛、口角歪斜、视物模糊、双下肢乏力等。
1.2 方法 患者均采用GE1.5T超导磁共振成像系统，扫描序列包括SET1W1TR450ms，TE14ms，FSET2WI TR4300ms，TE14ms，STIR2700ms，TE18ms，TI178ms，矩阵256×256，层厚5mm，层距1mm。增强扫描对比剂扎喷酸葡胺(GD-DTPA)[2]，注射剂量为0.1mmol/kg，采用高压注射器经肘前静脉以2ml/s的流速[3]，扫描参数与平扫T1W1一致。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
10例中枢神经系统白血病其MRI表现见表1
表1 10例中枢神经系统白血病其MRI表现
3 讨论
中枢神经系统性白血病可发生于急性白血病的任何时期，且任何病理类型的白血病均可发生，以急性淋巴细胞性白血病发病率最高，目前我国多采用1987年全国白血病防止研究协作会议制定的CNSL诊断标准[4]，有中枢神经系统白血病的症状及体征，有脑脊液改变，排除其他原因造成的中枢神经系统相似改变。随着影像学技术的发展[5]，MRI应用到CNSL的诊断中，效果好。白细胞浸润软脑膜是CNSL的常见表现形式，占10~15%，是白血病经脑膜向蛛网膜下腔播散的结果。MRI提示T1W1为低信号[6]，是白血病细胞浸润软脑膜引起渗出物积聚在蛛网膜下腔所致，增强后神经鞘膜强化，白血病浸润脑实质有两种表现，其中较常见的表现是脑白质受白血病细胞浸润，MRI检查病灶于T1W1片状稍低信号，T2-FLAIR序列呈高信号，边缘不清，占位效应轻，另一种为脑实质内单发或多发肿块影像，主要是白血病细胞侵犯软脑膜后沿血管周围间隙在血管周围延伸，破坏软脑膜进入脑内形成的肿块。结合病史，MRI检查有助于对中枢神经系统白血病的诊断，对其进展及临床疗效有重要价值。
参考文献
[1] 郭晓东，曹丹庆，蔡祖龙.中枢神经系统白血病的CT诊断[J].中华放射学杂志，2009，35(12)：460—462.
[2]刘志钦，戈明媚，廖玉珍，等.《请您诊断》病例答案：绿色瘤一例[J] ......
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