尘肺的CT检查与X线胸片临床对比分析
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【摘要】目的 探讨CT和X线诊断尘肺的临床价值。方法 回顾性分析我院收治的55例确诊为尘肺患者的临床资料，分析其CT及X线诊断结果，对两种诊断方法的诊断价值进行评价。结果 螺旋CT对小矽结节、大矽结节融合灶、胸膜改变、肺气肿、纵膈淋巴结肿大诊断正确率明显高于X线诊断，同时对大阴影形态、内部结构、边缘特征有较好的显示能力，对于X线诊断比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 CT在复杂性尘肺的诊断能力优于X线胸片，能检出X线不能发现的大阴影，是尘肺一种重要有价值的辅助检查手段。
【关键词】尘肺 体层摄影术 X线 诊断价值
中图分类号：R816.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-326-02
尘肺是一种严重危害患者生命与健康的职业病，有发病迟、检出率相对偏低等特点，属于一种不可逆性合并症，一般随着尘肺的进展逐渐加重，也是造成患者丧失劳动能力的主要原因，尘肺大阴影的出现使尘肺进入复杂性，预后大为恶化，因此选择性利用相关影像学技术和参照有关诊断标准[1]，早期检出尘肺，并进行及时处理，具有重要意义，有关尘肺的X线表现已经有大量文献报道，但是CT报道相对较少，随着螺旋CT及普及，以及影像学后处理技术的应用，为尘肺患者的诊断提供了重要价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年~2011年收治的55例确诊为尘肺患者的临床资料，男性53例，女性2例，年龄在53~78岁之间，平均67.4±5.4岁，煤炭接触史在2年~23年之间，均有劳动时气急、咳嗽、吐痰、咯血等症状，一期尘肺42例，二期尘肺8例，三期尘肺5例。
1.2 方法 X线胸片摄影采用爱克发CR，摄影标准胸部前后位高千伏片，摄影机摄取靶片距为2m的后前位及左侧位片。CT检查采用东芝16排全身CT机，行胸部常规平扫，130kV，150mAs，扫描范围自肺尖至肺底，层厚间隔均为10mm，扫描显示野280~350mm，矩阵512×512，窗位-600~-700HU，窗宽1200~1500HU，观察肺门、肺野及支气管，窗宽350~550HU、窗位35~55HU时，观察纵膈及肺内钙化等致密性病变[2]，按照ILO1980国际尘肺分类诊断及尘肺诊断标准进行观察分析，详细记录。比较两种方法对小矽结节、大矽结节融合灶、胸膜改变、肺气肿、纵膈淋巴结肿大、大阴影的诊断价值。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方法对病灶诊断情况比较见表1
表1 两种诊断方法对病灶诊断情况比较
螺旋CT对小矽结节、大矽结节融合灶、胸膜改变、肺气肿、纵膈淋巴结肿大诊断正确率明显高于X线诊断，两种诊断方法比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两种诊断方法对大阴影的诊断结果 CT诊断大阴影24例，占43.6%，X线诊断大阴影11例，占20%，且CT诊断对大阴影形态、内部结构、边缘特征、尘肺微细病变具有良好的显示能力，与X线诊断比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，其诊断主要依靠患者的粉尘接触史及胸部X线检查，随着CT技术的快速发展，诊断疾病的能力不断提高。由于受到多种因素的限制，X线片显示尘肺病灶远不如CT多，在本组资料中，CT诊断对病灶的显示率及现象优于X线检查。X线诊断尘肺以“P”、“q”圆形小阴影为主，直径一般在1.5~3mm之间，“s”、“t”类不规则小阴影杂乱无章交织在一起，表现为网状或蜂窝状[3]，大阴影是肺野内直径或宽度>10mm的阴影，呈对称性出现在两肺中上野，呈“八”字形排列，胸膜病变可见不同程度胸膜肥厚、钙化、粘连；肺门病变以肺门阴影增大、可见点状高密度影，肺纹理改变以肺纹理增粗、紊乱为主[4]，同时伴有肺纹理模糊、减少。CT诊断具有扫描速度快、分辨率高、无间断容积采集的特点，能发现小叶中心的微结节，直径一般在2~5mm之间，弥漫分布在两肺[5]。以中下肺多见，多数位于后肺野，块状大阴影表现为卵圆形、边缘凹凸不平、密度不均匀影，阴影内可见点状钙化、斑点及坏死空洞形成[6]，胸膜病变见胸膜肥厚、粘连、蛋壳样钙化，肺大疱、肺气肿常见于肺尖及肺底部。CT检出小结节、大阴影的范围、程度以及弥漫性肺气肿优于X线，螺旋CT对肺气肿更敏感，有资料报道，CT对肺尖、膈上机较小范围肺气肿更优越，尘肺的肺功能受损时因为并发肺气肿造成的，能明确肺气肿的部位及范围，尘肺长期粉尘，呼吸道结构及生理功能严重受损，全身其他生理功能也受到影响，免疫功能降低[7]，易并发各种并发症，因此及时有效的诊断对患者的诊断、治疗、病情发展有重要影响。CT在复杂性尘肺的诊断能力优于X线胸片，能检出X线不能发现的大阴影，是尘肺一种重要有价值的辅助检查手段。
参考文献
[1] 吴灿夫，刘林根，刘斯峰，等.尘肺大阴影CT扫描分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2006，14：227—228.
[2]潘纪戌，吴国庚，陈起航，等.肺气肿的诊断：CT和肺功能检查的比较[J].中华放射学杂志，2005，29：680.683.
[3] Begin R.Bergeron D，Samson L，et a1.CT assessment of silicosis inexposed workers[J] ......
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