422例艾滋病病例死亡原因分析
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【摘要】目的 通过对422例艾滋病病例的死亡进行分析，了解导致艾滋病病例死亡的原因和致死结构，从而有针对性地进行治疗，改善防治对策。方法 对崇左市2010年1月至2011年7月底报告的422例HIV/AIDS死亡病例进行分析。结果 422例HIV/AIDS死亡患者中，男性344例，占81.5%，女性78例，占18.5%，男女性别比为4.41:1，其中艾滋病临床死亡291例，占70%；非艾滋病临床死亡102例，占24.2%；意外伤害死亡(包括自杀、车祸、外伤、吸毒过量等)24例，占5.6%,；不详死亡5例，占0.2%。结论 艾滋病是由艾滋病病毒(HIV)引起的一种慢性致死性传染病。艾滋病病毒专门攻击人体免疫系统，艾滋病病毒侵入人体后破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病理变化可表现在多个机体系统，在临床上有多种表现，由于近年来HIV/AIDS死亡率呈现逐年上升的趋势，防治HIV/AIDS疾病受到社会和医疗机构的高度关注和重视。
【关键词】艾滋病 死亡原因 分析
中图分类号：R512.91 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-344-02
艾滋病是“获得性免疫缺陷综合征”英文缩写AIDS的译音，是由艾滋病病毒感染引起的一种严重的慢性传染病。艾滋病病毒专门攻击人体免疫系统。艾滋病病毒侵入人体后破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。目前还没有治愈艾滋病的药物和方法，也没有有效的疫苗。病毒感染后的临床表现多数无特异性。感染早期的临床表现很像感冒，如发热、无力、头痛等。 当病人的免疫系统受到病毒的严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，会出现有原因不明的长期发烧、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽、严重感染、结核病、肿瘤等。人体感染艾滋病病毒后，潜伏期7—8年，依据目前医疗状况，很难在早期就发现艾滋病并进行治疗。本文对我市2010年1月至2011年7月底报告的422例艾滋病病例死亡进行分析、总结，以了解HIV/AIDS致死基本原因，从而改善医疗状况，提高“两降一升”即降低新发感染率、降低病死率，提升患者生存质量目的。
1 材料与方法
1.1 材料基本情况
2010年1月至2011年7月底全市共报告死亡病例422例，其中艾滋病感染者死亡125例，艾滋病病人死亡297例，其中男性344例，占81.5%，女性78例，占18.5%，男女性别比为4.41:1(以下分析均以2010年1月1日至2011年7月31日报告死亡病例分析)。
1.2 方法
根据HIV/AIDS死亡病例调查表进行调查汇总，对422名HIV/AIDS病例死亡报告进行统计和分析。
2 结果
2.1 报告死亡病例死亡日期与诊断日期
表1 422例死亡病例中死亡日期与诊断日期
2.2 HIV/AIDS死亡病例CD4检测情况
422例艾滋病病例死亡前做过CD4检测的有282人，未检测的有140人。
表2 422例死亡病例CD4检测情况
2.3 HIV/AIDS死亡病例死亡原因统计：
2.3.1 按病程阶段分类 死亡病例中病程阶段为艾滋病病人有297例，占70%；艾滋病感染者有125例，占30%。
2.3.2 按致死原因分类 ①艾滋病临床死亡291例，占70%；②非艾滋病临床死亡102例，占24.2%；③属意外伤害死亡(包括自杀、车祸、外伤、吸毒过量等)24例，占5.6%,；④属不详死亡有5例，占0.2%。
2.3.3 按抗病毒治疗情况分类 抗病毒治疗中死亡的有63人，占15%；非抗病毒治疗中死亡的有359人，占85%。
2.3.4 未接受抗病毒治疗原因分类 ①经济条件不允许，例如无法支付路费、治疗相关检测费等有17人，占4.0%；②交通不方便有8人，占1.9%；③发现较晚，只处理机会性感染就死亡了有197人，占46.68%；④恐惧药物的副反应，而放弃治疗有1人，占0.2%；⑤认为不能治愈，而放弃治疗有43人，占10.2%；⑥担心个人信息泄露，而放弃治疗8人，占1.9%；⑦对生活失去信心，而放弃治疗31人，占7.3%；⑧自觉健康状况良好，认为不需要进行治疗37人，占8.8%；⑨CD4大于350个/微升，属于HIV病程阶段，无需治疗17人，占4.0%。
3 讨论
3.1 HIV/AIDS抗病毒治疗死亡病例原因分析
3.1.1 抗病毒治疗覆盖情况
我市于2004年起启动免费抗病毒治疗，截止目前已有5家定点治疗医院，不断改善艾滋病患者就诊条件，进一步落实国家“四免一关怀”政策。截至2011年7月底，全市累计治疗病毒性病人1208例，治疗病人的病死率为10.8%。2010年1月至2011年7月底，我市HIV/AIDS病例经CD4检测符合抗病毒治疗的共计258人，基于各方面原因，实际只有63人进行抗病毒治疗。
3.1.2 抗病毒治疗死因分析：
死于艾滋病的相关疾病是死亡的主要原因。患者就诊时间晚，开始治疗时CD4水平过低，严重的机会性感染是造成患者死亡的主要原因。据调查，相当部分艾滋病人确诊时已到晚期，虽然进行了抗病毒治疗但也无法达到治疗效果。
治疗依从性困难是患者死亡的另一个原因。病患家庭经济困难、受到社会人士的歧视和药物副作用，使病人接受治疗断断续续，无法正常服药治疗，从而导致病人死亡。
死于其他疾病。艾滋病患者因为合并其他疾病或意外伤害等导致死亡。如合并心脑血管疾病或癌症、吸毒过量、自杀等导致死亡。
3.2 HIV/AIDS未抗病毒治疗死亡病例原因分析
3.2.1 没有及时接受抗病毒治疗是死亡的重要原因。患者就诊发现感染上艾滋病时病情已经很严重，治疗时间晚，只处理机会性感染病人就死亡了，已来不及进行有效的抗病毒药物治疗。例如对发现的艾滋病病例283例进行CD4检测，就有135人CD4值低于50个/微升，救治十分困难。
3.2.2 认为不能治愈而放弃治疗。我市多数艾滋病病毒感染者和病人来自农村或社区贫困家庭，自认为已经不能治愈了，而且家庭经济困难，难以承担艾滋病机会性感染等的诊治费用，相当部分自动放弃治疗。一些农村地区的风俗习俗影响或家庭对其的治疗态度在很大程度上也影响着病人的治疗，60岁以上的病人，家庭对其进行艾滋病治疗的态度支持比较低。
3.2.3 自觉健康状况良好，认为不需要进行治疗。截至2011年7月底，崇左市HIV/AIDS病例经CD4检测符合抗病毒治疗的共计258人，实际只有63人进行了抗病毒治疗。死亡年龄范围大部分在20岁至50岁左右，该年龄段的患者大部分自认为身体健康状态良好，不需要治疗也可以，同时有较多人是外出务工的，没有严格按照规定时间进行定期检测CD4，病人往往病情突然恶化而死亡。
3.2.4 一些病人检测CD4大于350个/微升，属于HIV病程阶段，无需治疗，死于与艾滋病毒感染无关的自杀、吸毒过量、心脑血管病等原因 ......
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