微创清除术治疗脑出血的效果观察
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【摘要】目的 观察探讨微创清除术治疗脑出血的临床效果，总结其临床意义。方法 选取我院2010年12月-2011年11月期间收治的脑部疾病患者127例，其中有96例属于脑出血的患者，随机将其分为观察组和对照组各48例，观察组使用微创清除术治疗，对照组使用常规手术治疗，观察比较两组临床治疗效果，进行统计学分析。结果 观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组痊愈有32例66.7%，显效有8例占16.7%，有效有4例占8.3%，无效有4例占8.3%，总有效率为83.4%；对照组痊愈有16例占33.3%，显效有12例占25%，有效有9例占18.8%，无效有11例占22.9%，总有效率为58.3%，两组治疗效果比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 采用微创清除术治疗脑出血的效果比常规手术治疗的治愈率高，死亡率低，后遗症低，安全可靠，值得在临床上合理推广使用。
【关键词】脑出血 微创清除术 治疗效果
中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-060-02
脑出血又称为脑溢血，它是一种起病急骤、病情凶险、死亡率非常高的疾病，同时也是急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人致死性疾病之—；一般好发于40~70岁，促使脑出血的原因主要与脑血管的病变与硬化有着重大的关系；对于患脑出血的患者以往我们一般都是采用外科手术治疗，随着科学与医疗技术的进步，我们把科学技术与医疗技术结合，对脑出血的病患实施新的医疗技术——微创清除术治疗，微创清除术是一种微创的手术，通过利用腹腔镜、胸腔镜等现代先进的医疗器械及相关的医疗设备进行进行操作。本文就微创清除术治疗脑出血的临床效果作出了相关的探讨与观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年12月-2011年11月期间收治的脑部疾病患者127例，其中有96例属于脑出血的患者，其中男有61例，年龄为40~69岁，平均年龄为54.5岁，女有35例，年龄为40~68岁，平均年龄为53.5岁；对众病患给予头颅CT检查，均确诊为脑出血，其中,基底节区出血有78例，颞叶出血有11例，额叶出血有7例；随机将其分为观察组和对照组各48例，观察组使用微创清除术治疗，对照组使用常规手术治疗，观察比较两组临床治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床检查等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器与材料 德国进口的脑颅锥颅仪器，日本进口的透视仪器，德国20ml的半钢注射器，颅内血肿粉碎针，一次性引流袋，开颅器，无菌纱布，生理盐水，肝素，尿激酶。
1.3 方法
1.3.1 观察组 使用微创清除术治疗：首先给予众病患拍摄CT以确定出血部位，再对病患进行局麻或吸入全麻，然后使用德国进口的脑颅锥颅仪器对脑颅进行锥孔，当把穿颅骨和硬膜穿锥穿后，然后在透视仪器下把颅内血肿粉碎针在电钻的驱动下到达血肿边缘，然后使用德国20ml的半钢注射器边抽吸边进针，使其颅内血肿粉碎针到达血肿中心，再把血液抽吸干后，使用生理盐水混合肝素进行冲洗和抽吸(对有血凝块较多不易抽出的患者可使用生理盐水3ml与尿激酶3万u混合后注入颅内保留3~5分钟，然后在抽吸出来，首次抽吸的血量不得超过70%)在抽吸完毕后保留颅内血肿粉碎针在颅内2天，然后每天冲洗并引流1到2次，同时使用头颅CT和透视以确定有无出血，如无出血和血肿则拔除颅内血肿粉碎针并对其进行缝合(注在手术过程中注意观察病患的心脏功能、肾功能以及血压的标准)，在头颅缝合后可给予病患常规的护理方法和抗生素治疗[1]。
1.3.2 对照组 使用常规手术治疗：同样首先给予众病患拍摄CT以确定出血部位并使用龙胆紫进行标记，再对病患进行局麻或吸入全麻，然后使用手术刀把头皮割开使颅骨露出，再对头颅使用开颅器在使用龙胆紫所做的标记下进行开颅，使血肿或出血部位露于视线下，然后使用使用手术刀(或20ml的半钢注射器)，把血肿(或出血)割开后进行引流(或抽吸，注意逼开头部毛细血管和神经)，在引流完成后，使用生理盐水对患部进行冲洗，同时观察有无内出血(如有可根据各情况使用凝血剂或缝合)，如无内出血，在把头颅闭合和缝合(注在手术过程中注意观察病患的心脏功能、肾功能以及血压的标准)，在头颅缝合后可给予病患常规的护理方法和抗生素治疗。
1.4 疗效评价标准 可根据术后病患的各种情况给予评价，痊愈：患者在术后14天内进行CT检查，脑室内无再出血(血肿)，患者神志清醒，运动功能逐渐恢复；显效：患者在术后CT检查，脑室内无再出血(血肿)，患者神志清醒，但在日常活动中有一定的影响(如行走不便、不能深蹲)；有效：术后CT检查，脑室内无血肿，神志有时清醒，有时不清醒，不能行走或饮食以及交谈；无效：病患在术中或术后死亡[2]；总有效率=痊愈率+显效率。
1.5 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组痊愈有32例66.7%，显效有8例占16.7%，有效有4例占8.3%，无效有4例占8.3%，总有效率为83.4%；对照组痊愈有16例占33.3%，显效有12例占25%，有效有9例占18.8%，无效有11例占22.9%，总有效率为58.3%，两组治疗效果比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 观察组和对照组治疗效果比较[n(%)]
3 讨论
脑出血又称为脑溢血，它是目前中老年人致死性疾病之—；对于治疗该疾病，近年来，不少的学者和技术人员皆做出许多的相关探索和研究，尝试来了不少新方法，其效果比以往的常规手术治疗效果显著，且有效降低患者的死亡率和致残率，本研究中就采取了新型的微创清除术治疗，其疗效确切，致残率和死亡率都大大的降低，本文统计学发现，采用微创清除术治疗脑出血的总有效率为83.4%，致残率为8.3%，死亡例为8.3%，比传统治疗手段明显减少了致残率与死亡率，安全性明显得到提高。
传统手术的治疗对脑部神经和血管的伤害有着相当大的损害，有的甚至对脑组织潜在着一定的损害，导致手术的成功率与患者的存活率均较低，致残率高，风险较大；而使用微创清除手术治疗，采取德国进口的脑颅锥颅仪器对脑颅进行锥孔，在透视仪器下把颅内血肿粉碎针在电钻的驱动下到达血肿边缘 ......
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