甲状舌管囊肿的诊断与治疗
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【摘要】目的 探讨不同部位甲状管囊肿或瘘管的诊断及治疗方法。方法 采用经典sistrunk术式、舌根囊壁部分切除术治疗38例甲状舌管囊肿及瘘管。结果 所有患者囊肿切除，症状缓解，随访1a无复发。结论 非常规部位甲状舌管囊肿注意鉴别诊断，谨慎处理。婴幼儿舌盲孔处囊肿出现呼吸困难者，可暂时切除部分囊壁，扩大咽腔，缓解症状，以后视情况做根治性手术。
【关键词】甲状舌管囊肿 瘘管 舌盲孔 舌体内囊肿
中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-065-02
儿童人群中，甲状舌管囊肿是引起颈部正中肿物中最多的先天性疾病[1]，人中也非常常见，人群中约7%会出现[2]。所有甲状舌管囊肿病人中1%会发生癌变。囊肿几乎均位于中线上的几个区域，包括舌骨膜部及甲状软骨部约占60%,胸骨上部约占13%，舌骨上部(颏区)约占24%，舍体内约占2%[2]。因此，不同部位的甲状舌管囊肿会出现不同的临床症状，现将我院近5a来收治的38例甲状舌管囊肿的诊断及治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年03月/2010年03月我科收治不同部位的甲状舌管囊肿及瘘管患者38例，其中男23例，女15例。年龄1~61岁，平均26.6岁。临床主要症状颈部皮下隆起型肿物34例，呼吸困难3例，颈部肿物破溃反复感染1例。所有患者术前均常规行颈部轴位CT扫描，确定为囊性肿物或有条索状肿物相连，颈部肿物及甲状腺超声探查，肿物均为囊性，液性回声，甲状腺位于正常部位。囊肿37例，瘘管1例，舌骨至甲状软骨区囊肿34例，舍体内囊肿1例，舌盲孔囊肿2例，颏区瘘管1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 经典sistrunk术式 主要适用于常见的甲状舌管囊肿及瘘管的病例，于囊肿表面正中沿皮纹做一横行切口，分离囊肿与周围组织，切除舌骨正中1.5-2cm的舌骨，沿舌骨背面继续向舌盲孔分离甲状舌骨遗迹或瘘管至舌盲孔，缝线结扎，切断分离组织，缝合术腔。对于瘘管，于瘘管开口周围做菱形切口，分离出瘘管至舌骨至舌盲孔步骤同前。囊肿位于舌体内者，直接分离出舌骨中段，然后向舌体内分离囊肿。
1.2.2 舌根囊肿部分切除术
对于舌根部舌盲孔处的囊肿，采取囊肿部分切除术，于直达喉镜下刺破囊壁，释放囊液，切除囊壁，并用探针电凝烧灼局部黏膜，暂时缓解患儿呼吸困难症状。
2 结果
36例甲状舌管囊肿及瘘管患者手术顺利，未见明显并发症，随访1年，未见复发患者。2例舌根囊肿患儿，术后呼吸困难症状明显缓解。
2.1 典型病例
例1 男性，61岁，因渐进性呼吸困难1年，发现颈部肿物半月，于2009年8月15日入院治疗。查体：生命体征平稳，颈部触诊未触及明显肿物。心肺检查未见明显异常。纤维喉镜显示：舌根部稍显肥大，压迫会厌。颈部CT显示：舌骨后方舌体内团状低密度影(图片1)。颈部超声探查：舌体内可见低回声区，甲状腺区可探查到正常甲状腺回声，初步诊断为甲状舌管囊肿。于2009年8月18日全麻下颈部舌骨平面沿颈部皮纹横行切口，切除舌骨正中1.5cm，舌骨后分离出囊肿至舌盲孔，缝线结扎，闭合术腔，引流管引流。术后病理诊断为甲状舌管囊肿。术后7d拆线，呼吸困难症状消失，0.5a后复查，未再出现呼吸困难症状，恢复良好。
例2 男孩，4个月，因呼吸不畅1个月来我院就诊，于2011年4月16日住院治疗。查体：生命体征平稳，可闻及患儿喉部有轻微喉鸣，吸气时胸骨上窝及锁骨上窝未见明显凹陷，心肺未见明显异常。颈部CT显示：舌根部可见低密度囊肿样物(图片2，3)。初步诊断为：先天性舌根囊肿。于2011年4月19日行全麻手术，直达喉镜下可见舌盲孔处有一白色突起的黏膜，直径约有0.5cm，注射器抽吸，可见暗褐色黏稠黏液，切除白色黏膜，探针电凝烧灼囊壁，手术结束。病理报告：囊肿组织，内衬上皮样组织。术后5天患儿呼吸恢复正常，3月后复查，呼吸顺畅，恢复良好。
3 讨论
甲状舌管囊肿或瘘管是一种先天性疾病，来源于甲状舌导管，胚胎期咽腔侧壁内胚层向下凹陷形成，一带腔的内衬上皮细胞的条索，逐渐下降至颈部，形成甲状舌管[3]。舌骨弓向前生长，两侧互相融合形成舌骨，包绕甲状舌管或在甲状舌管的前、后方，继续向下分向两侧形成甲状腺，第8周时甲状舌管完全退化至消失，仅其起源点残留一浅凹陷，称为舌盲孔[3]。基于以上甲状舌管形成的胚胎学基础，所以甲状舌管囊肿及瘘管可以出现在舌盲孔至胸骨上方的任何部位，舌骨至甲状软骨之间的区域最为常见，也易于破溃形成瘘管。舌体内及舌盲孔处的囊肿较为少见。本组病例中出现3例因呼吸困难而就诊于我科。对于临床常见部位的甲状舌管囊肿较容易诊断清楚，手术切除后可以完全治愈。由于甲状舌管与甲状腺同源，对于舌体内及舌盲孔处的非常规部位的囊肿，需谨慎处理，注意鉴别诊断。有报道甲状腺移位至舌体内，误诊为肿物而切除者，因此对于舌体内的肿物应提高警惕。舌根肿物引起呼吸困难者大多见于婴幼儿，囊肿很小就可引起症状，但患儿颈部细小，不易实行sistrunk术式，只能暂时切除囊肿，缓解症状，等患儿发育后视情况在做进一步治疗。
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参考文献 ......
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