氨溴索雾化吸入治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察盐酸氨溴索雾化吸入治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)的临床疗效。方法 107例SCAP患者随机分为治疗组(54例)和对照组(53例)。我中心两组患者采用均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索雾化吸入治疗。治疗前后测定患者血清白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)水平，连续治疗14d后评价疗效。结果 治疗组临床疗效总有效率为96.3%，显著高于对照组(81.1%)，相比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组IL-6水平下降，IL-10水平上升，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP能够影响IL-6及IL-10的释放，具有调节炎性介质的促炎与抗炎的平衡的作用；能显著改善临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】重症社区获得性肺炎 盐酸氨溴索 雾化吸入 观察
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)2-089-02
重症肺炎是由细菌、病毒等微生物所致的肺部炎性反应。随着抢救技术的提高，许多恶性病和危重病、尤其是多发伤患者的生存时间延长，加之呼吸机的广泛应用，使肺部感染的发生机率进一步增加。重症肺炎包括医院内获得性肺炎(HAP)和重症社区获得性肺炎(SCAP)，SCAP是常见的呼吸道感染性疾病，有较高的发病率和病死率。在常规治疗基础上采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP，为SCAP的治疗提供临床参考，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年10月我中心收治的SCAP患者107例为研究对象，均符合诊断标准[1]。将107例患者随机分为治疗组(54例)和对照组(53例)，54例治疗组中，男22例，女32例；年龄45～80岁，平均(64.1±14.0)岁；平均发病时间(2.5±1.2)d。53例对照组中，男21例，女32例；年龄45～82(平均66.5±13.0)岁；平均发病时间(3.1±1.6)d。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，如吸氧、祛痰、抗生素治疗(阿莫西林、红霉素)，必要时营养支持治疗及对症治疗。治疗组在常规治疗的此基础上应用盐酸氨溴索针剂7.5 mg/次加生理盐水10 ml超声雾化吸入，雾化吸入3次/d。连续治疗14 d后评价疗效。
1.3 观察指标 治疗前后取患者外周静脉血5 ml，分离血清后测定IL-6、IL-10；治疗前后注意观察患者临床症状、体征，患者治疗前后均做痰菌培养和药敏试验，治疗前后检查血常规、尿常规、X线胸片和肝肾功能各1次，记录药物不良反应。
1.4 疗效判定标准[1] ①临床疗效判定标准。痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常和病原菌清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，但不够明显，上述4项中≥1项未恢复正常；无效：用药72 h病情未改善或有加重。总有效率(%)=(痊愈例数+显效病例数)/总病例数×100%。②细菌学评价。分五级评定，清除，部分清除，未清除，替换，再感染。
1.5 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效总有效率为96.3%，显著高于对照组(81.1%)，相比较差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 两组临床疗效结果比较 [例(%)]
注：两组比较差异有统计学意义①P<0.05
2.2 治疗前后两组IL-6、IL-10水平比较：治疗后，治疗组IL-6水平下降，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组IL-10水平上升，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表2)
表2 治疗前后两组IL-6、IL-10水平比较(pg/ml)
注：两组比较差异均有统计学意义①P<0.05，与治疗前比较②P<0.05
3 讨论
盐酸氨溴索具有促进呼吸道内黏性分泌物的排除及溶解分泌物的特性，并有稀释痰液，使气管分泌物易被纤毛排除的作用[2]。能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞，促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，增加肺泡巨噬细胞磷脂胆碱的含量，影响肺的磷脂代谢；盐酸氨溴索与抗生素联合应用时，能增加抗生素(如阿莫西林、红霉素、强力霉素)在肺组织中的浓度，提高疗效。研究采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP，治疗组临床疗效总有效率为96.3%，显著高于对照组(81.1%)，相比较差异有统计学意义(P<0.05)表明盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP临床疗效好。SCAP的发生是一个复杂的过程，是多种因素共同作用的结果。机体受到细菌毒素或创伤刺激后释放大量炎性介质，正常炎性反应反应可以防止组织损伤扩大，促进组织修复；炎性反应反应过于强烈失控时，炎性反应介质形成瀑布式效应。IL-6和IL-10为一对促炎和抗炎因子，在肺炎的发展过程中，两者之间的平衡失调可以引起及加重肺损伤。因此，密切监测SCAP患者炎性介质的变化对于估价病情和指导治疗均有一定的价值 ......
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