急性心肌梗死合并梗死后综合征42例临床分析
【摘要】为探讨急性心肌梗死合并梗死后综合征临床表现及辅助检查对诊断的意义，对我院2005年1月至2011年1月收治的急性心肌梗死合并梗死后综合征42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例均有不同程度的胸痛。发作时间在心梗后2～7d。胸片以及超声心动图有助于明确诊断。梗死后综合征预后良好，未增加心肌梗死的病死率。
【关键词】急性心肌梗死 梗死后综合征 心电图
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-110-02
梗死后综合征是急性心肌梗死的并发症之一。文献资料报道较少。本文对我院2005年1月至2011年1月收治的急性心肌梗死合并梗死后综合征42例进行回顾性分析，以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 病例资料 2005年1月～2011年1月我院共收治急性心肌梗死病人406例，合并梗死后综合征42例，占10.3%，年龄42～78岁，平均(46±11)岁，其中男30例，女12例。
1.2 诊断标准 急性心肌梗死按世界卫生组织制定的标准。梗死后综合征按第7版内科学诊断标准[1]。诊断依据包括病史、心电图、心肌酶谱动态变化、肌钙蛋白检测。
1.3 症状体征 42例均有不同程度的胸痛，胸痛因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重。伴发热37例，占88.1%，32例可闻及胸膜摩擦音，占76.2%，9例可闻及心包摩擦音，占21.4%，5例可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，占11.9%。发作时间在心肌梗死后2～7d。
1.4 辅助检查 心电图动态观察心肌梗死的部位：广泛前壁30例，占71.4%，局限前壁6例，占14.3%，下壁4例，占9.5%，下壁合并右室、正后壁2例，占4.8%。胸片提示胸腔积液14例，占33.3%，超声心动图提示心包积液12例，占28.6%，胸腔积液合并心包积液4例，占9.5%。
, 百拇医药
1.5 治疗 在急性心肌梗死常规治疗的基础上，胸痛给予消炎痛或阿斯匹林等，若胸痛较剧者可用适量止痛剂(如吗啡、哌替啶等)，超声心动图检出心包积液者停用肝素及抗凝药物。
1.6 误诊和预后 误诊为急性心肌梗死后梗死面积延展8例，误诊为急性心肌梗死后二尖瓣乳头肌功能失调4例，误诊为急性心肌梗死合并细菌性肺炎2例。本组病例经过对症治疗胸痛在24～48h内缓解，预后良好，未增加心梗的病死率。
2 讨论
梗死后综合征是急性心肌梗死的一种并发症，发生率约10%[1]，本组资料10.3%,与文献相符。其发生机制至今尚不清楚，可能为机体对坏死物质的过敏反应。通常在心肌梗死后数周至数月内出现，本组资料发作时间在心梗后2～7d。其典型的临床症状为突然出现发热，胸骨后或心前区疼痛，本组资料全部病例均有不同程度的胸痛，88.1%伴发热。梗死后综合征胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重，持续数小时或数日，多在24h内缓解。查体可闻及胸膜摩擦音、心包摩擦音，有时可同时闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音。可伴心包积液、胸腔积液。本组33.3%伴胸腔积液，28.8%伴心包积液，9.5%伴胸腔积液和心包积液。其治疗胸痛可用消炎痛或阿斯匹林等，若胸痛较剧者可用适量止痛剂如吗啡、哌替啶等。其预后良好，一般不增加心肌梗死的病死率。
, 百拇医药
急性心肌梗死经过相应的治疗病情相对稳定后，对再次出现的胸痛不适者应积极寻找原因。胸痛可由梗死范围扩大引起，也可由心包炎、肺栓塞、梗死后综合征或非心源性疾病引起，应注意鉴别诊断，主要的诊断措施包括反复多次仔细的体格和心电图检查，观察对舌下含服硝酸甘油的反应，观察心肌酶谱的变化，必要时行超声心动图检查以排除乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂等并发症。本组病例开始误诊为急性心肌梗死后梗死面积延展8例，误诊为急性心肌梗死后二尖瓣乳头肌功能失调4例，误诊为急性心肌梗死合并细菌性肺炎2例，后经仔细检查而确诊。
梗死后综合征发病率较低，且基层医生对本病认识不足，易被误诊延误治疗。我们体会当急性心肌梗死后出现以下情况应考虑合并梗死后综合征可能：(1)再次出现的胸痛，因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重；(2)伴发热；(3)查体闻及胸膜摩擦音，或者心包摩擦音；(4)辅助检查提示胸腔积液或心包积液。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009.292., 百拇医药(乔艳春)
【关键词】急性心肌梗死 梗死后综合征 心电图
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-110-02
梗死后综合征是急性心肌梗死的并发症之一。文献资料报道较少。本文对我院2005年1月至2011年1月收治的急性心肌梗死合并梗死后综合征42例进行回顾性分析，以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 病例资料 2005年1月～2011年1月我院共收治急性心肌梗死病人406例，合并梗死后综合征42例，占10.3%，年龄42～78岁，平均(46±11)岁，其中男30例，女12例。
1.2 诊断标准 急性心肌梗死按世界卫生组织制定的标准。梗死后综合征按第7版内科学诊断标准[1]。诊断依据包括病史、心电图、心肌酶谱动态变化、肌钙蛋白检测。
1.3 症状体征 42例均有不同程度的胸痛，胸痛因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重。伴发热37例，占88.1%，32例可闻及胸膜摩擦音，占76.2%，9例可闻及心包摩擦音，占21.4%，5例可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，占11.9%。发作时间在心肌梗死后2～7d。
1.4 辅助检查 心电图动态观察心肌梗死的部位：广泛前壁30例，占71.4%，局限前壁6例，占14.3%，下壁4例，占9.5%，下壁合并右室、正后壁2例，占4.8%。胸片提示胸腔积液14例，占33.3%，超声心动图提示心包积液12例，占28.6%，胸腔积液合并心包积液4例，占9.5%。
, 百拇医药
1.5 治疗 在急性心肌梗死常规治疗的基础上，胸痛给予消炎痛或阿斯匹林等，若胸痛较剧者可用适量止痛剂(如吗啡、哌替啶等)，超声心动图检出心包积液者停用肝素及抗凝药物。
1.6 误诊和预后 误诊为急性心肌梗死后梗死面积延展8例，误诊为急性心肌梗死后二尖瓣乳头肌功能失调4例，误诊为急性心肌梗死合并细菌性肺炎2例。本组病例经过对症治疗胸痛在24～48h内缓解，预后良好，未增加心梗的病死率。
2 讨论
梗死后综合征是急性心肌梗死的一种并发症，发生率约10%[1]，本组资料10.3%,与文献相符。其发生机制至今尚不清楚，可能为机体对坏死物质的过敏反应。通常在心肌梗死后数周至数月内出现，本组资料发作时间在心梗后2～7d。其典型的临床症状为突然出现发热，胸骨后或心前区疼痛，本组资料全部病例均有不同程度的胸痛，88.1%伴发热。梗死后综合征胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重，持续数小时或数日，多在24h内缓解。查体可闻及胸膜摩擦音、心包摩擦音，有时可同时闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音。可伴心包积液、胸腔积液。本组33.3%伴胸腔积液，28.8%伴心包积液，9.5%伴胸腔积液和心包积液。其治疗胸痛可用消炎痛或阿斯匹林等，若胸痛较剧者可用适量止痛剂如吗啡、哌替啶等。其预后良好，一般不增加心肌梗死的病死率。
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急性心肌梗死经过相应的治疗病情相对稳定后，对再次出现的胸痛不适者应积极寻找原因。胸痛可由梗死范围扩大引起，也可由心包炎、肺栓塞、梗死后综合征或非心源性疾病引起，应注意鉴别诊断，主要的诊断措施包括反复多次仔细的体格和心电图检查，观察对舌下含服硝酸甘油的反应，观察心肌酶谱的变化，必要时行超声心动图检查以排除乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂等并发症。本组病例开始误诊为急性心肌梗死后梗死面积延展8例，误诊为急性心肌梗死后二尖瓣乳头肌功能失调4例，误诊为急性心肌梗死合并细菌性肺炎2例，后经仔细检查而确诊。
梗死后综合征发病率较低，且基层医生对本病认识不足，易被误诊延误治疗。我们体会当急性心肌梗死后出现以下情况应考虑合并梗死后综合征可能：(1)再次出现的胸痛，因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重；(2)伴发热；(3)查体闻及胸膜摩擦音，或者心包摩擦音；(4)辅助检查提示胸腔积液或心包积液。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009.292., 百拇医药(乔艳春)