一次性根治术治疗急性肛周脓肿100例疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(4144KB，3页)。
【摘要】目的 对比急性肛周脓肿一次性根治术和单纯脓肿切开引流术的治疗效果，探讨治疗急性肛周脓肿的有效方法。方法 以100例行一次性根治术的急性肛周脓肿患者为观察组，由病历档案室选择早期行单纯脓肿切开引流术的100例急性肛周脓肿患者为对照组，比较术后疗效。结果 观察组患者创口愈合时间明显短于对照组(5.2周VS7.8周)，观察组患者脓肿复发及肛瘘的发生率远低于对照组(2%VS76%)，总体疗效观察组优于对照组。结论 一次性根治术治疗急性肛周脓肿，避免了二期手术的痛苦，疗效确切，几乎无并发症和后遗症，明显优于单纯脓肿切开引流术治疗，应该在临床广泛推广。
【关键词】急性肛周脓肿 一次性根治术 脓肿切开引流术 疗效观察分析
中图分类号：R657.15 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-112-02
急性肛周脓肿是发生于肛门直肠四周的急性化脓性感染，其原发病灶大多在肛隐窝，是一种内病外发的疾病。传统治疗多采用脓肿切开引流术，但大多数患者治疗后可能会形成肛瘘，须二次手术，给患者造成了身心和经济上的双重负担。近年来本院开展一次性根治术治疗急性肛周脓肿，取得了非常满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年3月在我院就诊行一次性根治术的100例急性肛周脓肿患者为观察组，其中男68例，女31例，年龄18～66岁。低位肛门脓肿32例，坐骨直肠窝脓肿12例，骨盆直肠间隙脓肿16例，肛管后间隙脓肿21例，马蹄形脓肿19例。调取病历资料室早期行单纯脓肿切开引流术的100例急性肛周脓肿患者为对照组，其中男66例，女34例，年龄19～66岁。低位肛门脓肿29例，坐骨直肠窝脓肿13例，骨盆直肠间隙脓肿18例，肛管后间隙脓肿23例，马蹄形脓肿17例。排除肛周脓肿尚未化脓者、结核性肛周脓肿患者和年老体弱有糖尿病者。两组患者在性别、年龄和发病部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法 两组病例均采用骶神经麻醉，常规消毒肛周皮肤。
1.2.1 观察组 在脓肿波动最明显处呈放射状切开脓腔，充分排出脓液，打开脓腔分隔，用球形探针在手指的指引下，向肛管方向探查，寻找感染的肛隐窝，找准原发病灶，由原发病灶处插入探针，沿探针纵行切开直肠黏膜及内括约肌，使脓腔引流通畅，然后用2%双氧水、0.9%生理盐水充分冲洗脓腔，清理创腔后找准内口，将探针深入，在探针引导下包括内口一次性切开，彻底清除脓腔内坏死组织，由基底部留置引流纱条。用凡士林纱布填塞伤口，压紧，外用无菌敷料加压包扎固定。
1.2.2 对照组 在肛周皮肤红肿或波动最显著处作弧形切口，用止血钳钝性分离，进入脓腔，充分排出脓液。以手指伸入脓腔探测大小，打开脓腔纤维间隔，用2%双氧水、0.9%生理盐水充分冲洗脓腔，清除腔内坏死组织，内置引流纱条。用凡士林纱布填塞压迫止血，无菌敷料加压包扎固定。
两组手术后均口服甲硝唑、先锋霉素消炎，必要时联合应用喹喏酮类、硝唑类抗生素静脉点滴，口服双氯芬酸钾止痛。定期肛诊换药，以防假性及桥型愈合。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量数据用均数±标准差描述，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者状态比较差异无显著性意义。治疗后两组间疗效比较，无论是创口平均愈合时间，还是2年后脓肿复发、肛瘘形成的发生率，观察组均明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。
表1 两组病例术后结果比较
3 讨论
肛周脓肿一旦形成，应用抗生素类药物几乎无效，手术治疗才是最佳选择。传统治疗的单纯脓肿切开引流术，虽然手术排脓后患者疼痛减轻，但原发病灶依然存在，在慢性炎症的反复刺激下，绝大多数患者感染灶更加扩散或直接形成陈旧性肛瘘，不得不进行第二次手术，造成患者身心痛苦和经济上的不必要负担。两组病例对比表明：在急性肛周脓肿治疗过程中采用一次性根治术，治疗彻底，患者痛苦小，病程短，复发率低。在行急性肛周脓肿一次性根治术时，成败的关键是准确找到内口、切除感染的肛腺及通畅引流。如果内口确定失误或术后引流不畅造成创口桥式愈合，会引发远期肛瘘的形成。术后用药和换药及时也对促进创口愈合具有重要意义，有效抗生素应用要达到5～7d，术后24h或大便后应及时换药。对于高位脓肿患者，一般不宜行一次性根治术，可行低位切开引流，高位部分挂线，以免引发肛门失禁。总之，一次性根治术治疗急性肛周脓肿有传统手法无法比拟的优势，这在文献记载和本组病例的对照分析中都得到了验证 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4144KB，3页)。