130例消化性溃疡大出血临床治疗体会
【摘要】目的 探讨消化性溃疡大出血内科治疗，快速、有效、安全地控制消化性溃疡大出血。方法 在临床中选取消化性溃疡大出血的病人共130人，其中42 人加用生长抑素，22例加用奥曲肽，同时予以禁食，泮托拉唑针、补液、输血、对症、支持治疗，对照组仅禁食，泮托拉唑针、补液、输血、对症、支持治疗。结果 生长抑素组：显效36人，有效5人，无效1人；24小时止血率为86%，48小时止血率98%；奥曲肽组显效18 例，有效3例，无效1例，转外科手术治疗，诊断为胃小弯癌，24 小时止血率为82%，48 小时止血率为96%。对照组：显效24人，有效8人，无效4人，转外科手术治疗，24小时止血率67%，48小时止血率89% 。结论 单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡大出血有良好效果，但仍有部分不能缓解，加用生长抑素或奥曲肽后，效果更加显著，极大地减少了手术治疗止血和治疗风险。
【关键词】消化性溃疡 大出血 治疗
中图分类号：R573.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-116-02
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective Explore massive bleeding medical treatment of peptic ulcer, rapid, effective, safe control peptic ulcer massive hemorrhage. Methods in the clinical selection of peptic ulcer hemorrhage patients were 130 people, among them, 42 people add with growth inhibition element, add 22 cases with octretide peptide, at the same time be fast, "panxi restaurant, needle, rehydration, blood transfusion was symptomatic, support, and treatment group only fast," panxi restaurant, needle, rehydration, blood transfusion was symptomatic, support, treatment. Results growth inhibition change group： powerfully 36 people, effective 5 people, invalid 1 person； 24 hours hemostatic rate was 86%, the rate of bleeding 48 hours 98% octretide peptide group got 18 cases, effective in 3, 1 case ineffective, turn to the surgery, the stomach cancer diagnosis for amazon, 24 hour hemostatic rate was 82%, the rate of 96% for 48 hours bleeding control group： powerfully 24 people, effective 8 people, invalid 4, the turn of surgical treatment, 24 hour hemostatic rate 67%, 48 hours hemostatic rate was 89%. Conclusion use proton pump inhibitors treatment of peptic ulcer massive hemorrhage is good, but there are still part will not ease, add with growth inhibition change or octretide peptide, the effect is more significant, greatly reduce the risk of bleeding and surgical treatment treatment.
, 百拇医药
【Keywords】peptic ulcer massive Hemorrhage Emergency treatment
上消化大出血是消化内科常见的危急重症，是指数小时内出血量达到1000ml 以上或循环血量的20%，同时有生命体征不稳定的表现。最常见的病因为消化性溃疡，肝硬化并食道—胃底静脉曲张。迅速有效的止血是挽救患者生命的关键，文献报道临床中经常使用生长抑素或奥曲肽针，对肝硬化并食道-胃底静脉曲张破裂大出血的治疗有了很多较成熟的经验。我们在临床中使用生长抑素或奥曲肽针对消化性溃疡大出血的治疗，通过观察，效果非常满意。我们选取于2008年1月-2010年9月在我院治疗的消化性溃疡大出血的病人共 130 人， 其中42 人加用生长抑素针治疗，22 人加用奥曲肽针治疗，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般治疗 所有的病例均胃镜检查或手术证实，其中男71人，女59 人，年龄15-82岁；胃溃疡52例，十二指肠球部溃疡72例，复合性溃疡5例选取的3 组中，症状、体征、出血量无统计学意义。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有的患者入院后均予以禁食，泮托拉唑针40mg，静脉滴注每日2 次， 并以补液、输血、对症、支持治疗。对照组仅用上述方法治疗，而生长抑素组则加用：生长抑素针0. 25mg，静脉注射，而后立即予以0. 25mg /h，静脉持续点滴治疗， 然后于止血后48-72小时停药。奥曲肽组则加用奥曲肽100ug 静脉注射，继予以600ug维持24小时，止血后48-72小时停药。
1.3 止血成功的疗交判断 经治疗后临床症状明显好转，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，加下述三点之一：①胃管引流液无出血，变清；②胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；③大便转黄或潜血试验阴性。
2 结果
2.1 评定标准 显效，用药24小时内止血；有效：48 小时内止血；无效：72 小时仍未止血，并转外科手术治疗。
, 百拇医药 2.2 治疗效果 生长抑素针组：显效：36人，有效5人，无效 1人，24小时止血率为86%， 48 小时止血率 98%；奥曲肽组显效 18 例，有效3例，无效1例，转外科手术治疗，诊断为胃小弯癌，24小时止血率为82%， 48小时止血率为96%。对照组：显效24人，有效 8人，无效4人，转外科手术24小时止血率67%，48 小时止血率89%。
3 讨论
消化性溃疡大出血的是消化内科的危急重症，及时有效地治疗措施是挽救患者生命，争取减少输血及尽量避免手术治疗的关键。生长抑素针为人工合成的环状十四氨基酸，其与天然生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。通过静脉注射，生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌 并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力，内脏血流和营养功能。生长抑素和奥曲肽抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌， 而且，生长抑素和奥曲肽可明显减少内脏器官的血流量，而不引起体循环动脉血压的显著变化，从而治疗消化性溃疡大出血。
, http://www.100md.com
单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡大出血有良好效果，但仍有部分患者不见缓解。加用生长抑素或奥曲肽后，由于生长抑素和奥曲肽具有减少内脏器官血流量及抑制胃酸和胃蛋白酶、胃泌素分泌，提高胃内 PH 值，提高胃内血凝块的形成和血凝块的收缩，从而达到止血的效果，且效果显著，极大地减少了手术治疗止血和治疗风险生长抑素和奥曲肽对于单用质子泵抑制剂治疗效果欠佳的患者，加用生长抑素或奥曲肽后仍有良好的效果，为消化性溃疡大出血提供了一种效果显著而风险较小的治疗方法，值得临床推广，尤其基层医院值得推广。
我们认为，对于上消化道大出血，无论是消化性溃疡大出血还是肝硬化并食道-胃底静脉曲张破裂大出血，均应当联用生长抑素+质子泵抑制剂，这样能显著的提高治疗的有效率，并且绝大部分患者通过内科止血能够痊愈，减少手术的风险。
参考文献
[1]赵静， 刘江伟， 生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化， 并上消化道出血疗效观察， 临床军医杂志， 2006. 4. 43，(2)159-160.
[2]田华， 生长抑素在消化系统疾病治疗方法的临床观察， 黑龙江医药， 2007. 2. 164., http://www.100md.com(王会芳 朱世民)
【关键词】消化性溃疡 大出血 治疗
中图分类号：R573.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-116-02
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【Abstract】Objective Explore massive bleeding medical treatment of peptic ulcer, rapid, effective, safe control peptic ulcer massive hemorrhage. Methods in the clinical selection of peptic ulcer hemorrhage patients were 130 people, among them, 42 people add with growth inhibition element, add 22 cases with octretide peptide, at the same time be fast, "panxi restaurant, needle, rehydration, blood transfusion was symptomatic, support, and treatment group only fast," panxi restaurant, needle, rehydration, blood transfusion was symptomatic, support, treatment. Results growth inhibition change group： powerfully 36 people, effective 5 people, invalid 1 person； 24 hours hemostatic rate was 86%, the rate of bleeding 48 hours 98% octretide peptide group got 18 cases, effective in 3, 1 case ineffective, turn to the surgery, the stomach cancer diagnosis for amazon, 24 hour hemostatic rate was 82%, the rate of 96% for 48 hours bleeding control group： powerfully 24 people, effective 8 people, invalid 4, the turn of surgical treatment, 24 hour hemostatic rate 67%, 48 hours hemostatic rate was 89%. Conclusion use proton pump inhibitors treatment of peptic ulcer massive hemorrhage is good, but there are still part will not ease, add with growth inhibition change or octretide peptide, the effect is more significant, greatly reduce the risk of bleeding and surgical treatment treatment.
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【Keywords】peptic ulcer massive Hemorrhage Emergency treatment
上消化大出血是消化内科常见的危急重症，是指数小时内出血量达到1000ml 以上或循环血量的20%，同时有生命体征不稳定的表现。最常见的病因为消化性溃疡，肝硬化并食道—胃底静脉曲张。迅速有效的止血是挽救患者生命的关键，文献报道临床中经常使用生长抑素或奥曲肽针，对肝硬化并食道-胃底静脉曲张破裂大出血的治疗有了很多较成熟的经验。我们在临床中使用生长抑素或奥曲肽针对消化性溃疡大出血的治疗，通过观察，效果非常满意。我们选取于2008年1月-2010年9月在我院治疗的消化性溃疡大出血的病人共 130 人， 其中42 人加用生长抑素针治疗，22 人加用奥曲肽针治疗，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般治疗 所有的病例均胃镜检查或手术证实，其中男71人，女59 人，年龄15-82岁；胃溃疡52例，十二指肠球部溃疡72例，复合性溃疡5例选取的3 组中，症状、体征、出血量无统计学意义。
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1.2 方法 所有的患者入院后均予以禁食，泮托拉唑针40mg，静脉滴注每日2 次， 并以补液、输血、对症、支持治疗。对照组仅用上述方法治疗，而生长抑素组则加用：生长抑素针0. 25mg，静脉注射，而后立即予以0. 25mg /h，静脉持续点滴治疗， 然后于止血后48-72小时停药。奥曲肽组则加用奥曲肽100ug 静脉注射，继予以600ug维持24小时，止血后48-72小时停药。
1.3 止血成功的疗交判断 经治疗后临床症状明显好转，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，加下述三点之一：①胃管引流液无出血，变清；②胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；③大便转黄或潜血试验阴性。
2 结果
2.1 评定标准 显效，用药24小时内止血；有效：48 小时内止血；无效：72 小时仍未止血，并转外科手术治疗。
, 百拇医药 2.2 治疗效果 生长抑素针组：显效：36人，有效5人，无效 1人，24小时止血率为86%， 48 小时止血率 98%；奥曲肽组显效 18 例，有效3例，无效1例，转外科手术治疗，诊断为胃小弯癌，24小时止血率为82%， 48小时止血率为96%。对照组：显效24人，有效 8人，无效4人，转外科手术24小时止血率67%，48 小时止血率89%。
3 讨论
消化性溃疡大出血的是消化内科的危急重症，及时有效地治疗措施是挽救患者生命，争取减少输血及尽量避免手术治疗的关键。生长抑素针为人工合成的环状十四氨基酸，其与天然生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。通过静脉注射，生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌 并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力，内脏血流和营养功能。生长抑素和奥曲肽抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌， 而且，生长抑素和奥曲肽可明显减少内脏器官的血流量，而不引起体循环动脉血压的显著变化，从而治疗消化性溃疡大出血。
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单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡大出血有良好效果，但仍有部分患者不见缓解。加用生长抑素或奥曲肽后，由于生长抑素和奥曲肽具有减少内脏器官血流量及抑制胃酸和胃蛋白酶、胃泌素分泌，提高胃内 PH 值，提高胃内血凝块的形成和血凝块的收缩，从而达到止血的效果，且效果显著，极大地减少了手术治疗止血和治疗风险生长抑素和奥曲肽对于单用质子泵抑制剂治疗效果欠佳的患者，加用生长抑素或奥曲肽后仍有良好的效果，为消化性溃疡大出血提供了一种效果显著而风险较小的治疗方法，值得临床推广，尤其基层医院值得推广。
我们认为，对于上消化道大出血，无论是消化性溃疡大出血还是肝硬化并食道-胃底静脉曲张破裂大出血，均应当联用生长抑素+质子泵抑制剂，这样能显著的提高治疗的有效率，并且绝大部分患者通过内科止血能够痊愈，减少手术的风险。
参考文献
[1]赵静， 刘江伟， 生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化， 并上消化道出血疗效观察， 临床军医杂志， 2006. 4. 43，(2)159-160.
[2]田华， 生长抑素在消化系统疾病治疗方法的临床观察， 黑龙江医药， 2007. 2. 164., http://www.100md.com(王会芳 朱世民)