20例儿童大叶性肺炎临床分析
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【摘要】目的 观察分析儿童大叶性肺炎的临床特点、诊治方法及治疗效果，总结其临床意义。方法：选择我院2009年3月至2011年3月20例大叶性肺炎的患儿，均给予对症治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果：20例患儿均为起病急、重，病情进展快，无典型临床表现，以高热起病，少见肺部症状及体征，持续高热1周后发展为大叶性肺炎，其中合并胸膜炎7例，周围血中的白细胞无明显升高，中性粒细胞明显升高，经病原学检查未见统一的病原体；经对症治疗后显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.0%。结论：儿童大叶性肺炎通常呈流行趋势，结合患儿的病史、临床症状、体征及实验室检查结果进行诊断，早期防治是治愈及阻断其传染的关键。
【关键词】大叶性肺炎 诊治 胸膜炎 传染
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-123-02
大叶性肺炎[1]是儿科常见的呼吸系统疾病。患儿发病多急重，临床常表现为咳嗽、发热、气短、胸痛以及肺部呼吸音减弱。根据病原体的不同，分为肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎和由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎。报道显示[2]近年来，细菌感染引起的大叶性肺炎逐年减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎呈现增多趋势。本文对我院近两年来大叶性肺炎患儿的临床病历资料进行回顾性分析，对我院儿童大叶性肺炎的临床特点、诊治方法及治疗效果进行总结，具体报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2009年3月至2011年3月大叶性肺炎的患儿20例作为本次研究的一般资料，男性患儿12例，女性患儿8例。患儿最小3个月，最大14岁。其中5岁以下患儿14例，5岁以上患儿6例。
1.2 临床诊断
患儿入院时病情均较为急重、进展快。其中12例患儿有咳嗽、气短的症状，9例患儿有胸痛的症状，13例患儿经肺部听诊检查表现为呼吸音减弱，7例患儿合并有胸膜炎。患儿患病初期均表现为高烧不退、反复，持续高热时间平均为7天。
患儿入院后立即进行血常规检查及病原学检查，经胸部X线检查确诊为大叶性肺炎。
1.3 治疗方法
发热超过7天的患儿静脉滴注乳糖酸红霉素，剂量按患儿体重每千克体重给予20mg。体温恢复正常后，静脉滴注阿奇霉素，剂量按患儿体重每千克体重给予10mg。发热不超过7天的患儿静脉滴注阿奇霉素，剂量按患儿体重每千克体重给予10mg。阿奇霉素6天为一个疗程，连续用药3天，停用3天。连续使用两个疗程。然后根据患儿的病情给予口服阿奇霉素3至6天。合并有胸膜炎胸腔积液的患儿在抗生素治疗的的基础上加用地塞米松，剂量按患儿体重每千克体重给予0.25mg。
1.4 治疗效果
显效：患儿经治疗后体温恢复正常，咳嗽、气短、胸痛症状消失，肺部听诊检查呼吸音正常，进行胸部X线复查，肺部阴影全部消失，肺部炎症改善。
有效：患儿经治疗后体温恢复正常，咳嗽、气短、胸痛等症状基本消失，肺部听诊检查呼吸音基本正常，进行胸部X线复查，肺部阴影大部分消失。
无效：患儿经治疗后体温有所下降，咳嗽、气短、胸痛等症状以及肺部听诊检查呼吸音减弱现象未见改善，经胸部X线复查，肺部阴影未见消失或减少不明显。
显效病例数与有效病例数之和计算总有效率。
2 结果
2.1 临床疗效分析
20例患儿入院后，经对症治疗后，临床疗效统计如下：
结果表明：选用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗治疗儿童大叶性肺炎，临床疗效确切。用药过程中应注意给足疗程，以将病原体清除彻底，防止病情反复。
2.2 临床病历资料回顾分析
对20例患儿的临床病历资料进行回顾，患儿入院时高热持续7天以上者9例，高热持续3天至7天的患儿6例,20例患儿均以高热起病。患儿入院后血常规检查白细胞计数升高2例(10.0%)，降低14例(70.0%)，中性粒细胞计数升高17例(85.0%)。结果表明周围血中的白细胞无明显升高，中性粒细胞明显升高。病原学检查支原体感染12例，肺炎链球菌感染4例，支原体与肺炎链球菌联合感染4例，20例患儿未见统一的病原体。从发病季节来看，15例为冬春季节发病，4例为秋冬季节发病，冬春季节为儿童大叶性肺炎的高发季节，在疾病预防过程中应加以注意。
3 讨论
大叶性肺炎具有较大的危害[3]，因病变常累及一个肺段甚至更多的肺组织，病变部位肺泡内的急性炎症以弥漫性的纤维素渗出为主，治疗不及时还会可引发肺脓肿、肺实质变、脓胸，严重者还可导致休克及败血症等严重的并发症，抢救不及时还可造成患儿死亡。
儿童大叶性肺炎多以高热起病，发病较急、病情较为严重，由于肺部症状及体征不明显，加之患儿对自身感受不能准确进行描述，因此很难对其患病的严重程度做出准确的判断，给临床诊断治疗工作带来了极大的困难。相关文献提出[4]大叶性肺炎根据病理性改变的程度不同分为三个时期，分别为渗出期(充血期)、实变期和消散期，可通过胸部X线检查加以区分。李建国，崔金树[5]通过对135例大叶性肺炎患者的X线检查结果进行分析总结得出大叶性肺炎充血期X线影像显示病变部位肺纹理明显增粗且透亮度降低，未见其他异常现象。实变期病变自肺边缘发展至肺门，病情发展迅速且范围大，常会波及一侧的全部肺叶。X线影像显示病变区分布范围覆盖肺叶轮廓，呈现均匀的密度影。消散期为病变吸收时期，X线影像显示病变部位的密度影逐渐减低，多呈散在的不规则的斑片影，通过进一步治疗，可完全吸收恢复正常。临床应根据患儿患病的不同时期和严重程度加以对症治疗，以取得良好的治疗效果。
参考文献
[1]刘勇，大叶性肺炎120例的临床疗效分析[J].当代医学，2009，15(25)：46—47 ......
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