“小容量复苏”——对失血性休克液体疗法的临床观察
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【摘要】目的 比较传统应用1-3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血与“小容量复苏”——高晶体-高胶体渗透压混合液(HHS)短时间内输入对失血性休克病人早期液体复苏的疗效。方法 收集我院ICU收治的失血性休克患者50例临床资料，分为传统液体疗法20例与对照组“小容量复苏”30例，对2组进行统计学分析。结果 50例中30例患者早期采用高晶体-高胶体渗透压混合液在迅速恢复循环血容量，改善心脏循环功能，减轻组织的水肿，降低颅内压并改善组织和器官的氧供以及减少并发症的机率，与常规液体疗法患者对比明显减少(P<0.05)。结论 “小容量”-高晶体-高胶体渗透压混合液对失血性休克早期复苏效果明显优于传统组。
【关键词】小容量复苏 高晶体-高胶体渗透压混合液 失血性休克
中图分类号：R605.971 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-124-01
对失血性休克患者的早期液体治疗，传统上应用1-3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血，如此大量的液体要在短时间内输入较困难，且容易引起组织水肿，如肺水肿并伴有颅内压升高的脑水肿。小容量高晶体-高胶体渗透压混合液，因能够迅速恢复循环血容量，改善心脏的循环功能，减轻组织的水肿，降低颅内压并改善组织和器官的氧供及减少并发症的发生越来越多的应用于临床上失血性休克患者的早期液体紧急治疗。
1 资料与方法：
1.1 一般资料 收集我院ICU创伤失血休克患者50例，将50例分为2组，小容量复苏组30例和常规组20例，小容量复苏组中男18例，女12例，年龄16-60岁，体重46-80kg，所有患者既往无呼吸系统疾病，无明显高血压及心肝肾功能异常。
1.2 试验方法 所有患者入科后均给予大号静脉留置针，打开静脉通道，未及申请新鲜血及手术前给予7.5%NaCL-10%右旋糖酐-60混合液按3-4ml/kg，快速静脉输注，输注前、输注末期输、注后5分钟输、注后15分钟输、注后30分钟，分别静脉采血2ml，进行钠离子、钾离子、渗透压测定变化见表1，心电监护BP、 HR、SPO2变化见表2.
采用Excel软件，指标以均数±标准差(x±s)表示采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义，P<0.01为差异有极显著性意义，表1
2 结果
高晶体-高胶体渗透压混合液中的晶体成分产生晶体渗透压，导致血浆中迅速但有时间限制的渗透压的升高，血清中钠离子浓度的增加，使得血管内外以及细胞内外产生渗透压梯度，并由此出现各间隙液体迅速的重分布；HHS中的胶体成分则产生胶体渗透压，增高血浆中的胶体成分，增高血浆中的总渗透压，一方面也可以使得血管外的液体沿渗透压梯度重新分布，另一方面延长重新分布的液体在血管中的滞留时间，HHS治疗后，Na+、 K+、渗透液及BP、SPO2均明显升高，HR明显下降(P<0.05)为外科手术及申请新鲜血争取时间，以达到早期复苏目的，同时减少并发症的发生，降低创伤及失血性休克患者的死亡率。
3 讨论
HHS液对创伤及失血性休克患者早期复苏与常规组比较，能迅速恢复失血性休克机体的循环血容量，改善组织及器官的氧供，3-4ml/kg的HHS输入后1分钟内可使失血性休克患者的心排血量和动脉压明显升高，至少维持2小时以上。此外，由于HHS在不明显改变血管内静水压的情况下升高血管内的渗透压使得外周组织中的水分沿渗透压梯度进入血管内，防止或减轻组织水肿的发生，如肺水肿，脑水肿。静脉输入HHS所引起的血浆中钠离子浓度仅在短时间内存在 ......
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