多巴胺和酚妥拉明联合山莨菪碱治疗新生儿休克疗效观察(2)
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酚妥拉明是α受体阻断药，能扩张小动脉、小静脉，降低肺动脉压力，减轻心脏前后负荷：直接兴奋β受体，增强心肌收缩力，舒张血管，降低外周及主动脉内压力，提高心功能，减轻肺瘀血、肺水肿；轻度拟胆碱作用，兴奋胃肠平滑肌，增强肠蠕动，排除肠道积气。多巴胺主要激动心脏β1受体，使心肌收缩力加强，心输出量增加，多巴胺在不同剂量时其作用效果也不同，小剂量时(0.5～2ug/kg·min)，多巴胺能兴奋肾脏多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，增加肾血流量及肾小球滤过率，加强利尿及钠离子排泄作用；小到中剂量(2～10ug/kg·min)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心输出量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。大剂量(大于10ug/kg·min)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。新生儿常用剂量为5～10ug/kg·min，持续静脉点滴，外周血管收缩作用被酚妥拉明对抗而呈现β受体兴奋效应.两药联用治疗使β受体兴奋加强，解除支气管痉挛，从而改善通气功能和换气功能。山莨菪碱阻断胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱、解除血管平滑肌痉挛，抑制腺体过度分泌，改善呼吸道粘膜的微循环，减轻粘膜水肿，降低外周阻力的作用，增加肺泡通气。同时，具有降低血粘度，解除红细胞聚集作用。并清除脂质过氧化物及自由基，稳定细胞膜。而且，山茛菪碱可降低颅内压，减轻脑水肿，抑制大脑皮层网状结构，镇静止惊，兴奋呼吸中枢，改善循环达到治疗目的，多巴胺和酚妥拉明联合山莨菪碱治疗新生儿休克后发现，有明显的互补和协同作用。改善了心功能，随着心率加快、心肌收缩力加强和心搏出量增加，心、脑、肾等主要脏器的灌注量得到明显提高，外周循环障碍的一系列症状也随之改善。从而提高新生儿休克的抢救成功率和治愈率，减少后遗症的发生，药物安全度高，因代谢迅速，不致引起蓄积中毒。我们在用药过程中未发现任何不良反应。治疗组显效率和总有效率分别为65.4%和88.5%，对照组则分别为36.4%和59.0%，治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组(P<0.05)。
参考文献
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[3]张楠，刘红，李克华，125例新生儿休克的临床分析，新生儿科杂志，1988；3：102～103.
[4]张广伟 ，张建华 ......
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