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编号:12188976
12例产后出血病人的观察及护理
http://www.100md.com 2012年3月1日 戴富菊
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    参见附件(4340KB,3页)。

     【摘要】产后出血是产科严重的并发症,是我国孕产妇死亡的第一原因,按照产后出血诊断标准[1]:胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400M1,或者胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500M1者为产后出血。产后出血,来势迅猛,短时间内大量出血不止,产妇很快就会出现面色苍白,四肢厥冷,脉捕细弱,血压下降等休克的症状,严重者出现抽搐,昏迷,甚至危及生命,即使能获救,仍有可能造成脑垂体缺血,引起席汉氏综合症,因此,加强育龄期妇女性健康教育,减少人工流产术,降低高龄初产妇,提高住院分娩率是减少产后出血,降低产后死亡率的主要措施。

    【关键词】阴道分娩 产后出血 观察及护理

    中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)3-146-02

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我院妇产科自2010年1月到2010年6月,半年间,阴道分娩有210例中,出现产后出血12例,占总数的5.7%,其中子宫收缩乏力6例,占50%,胎盘、胎膜滞留和粘连3例,占25%,宫颈裂伤2例,占16.6%,精神受到刺激后并发宫缩乏力引起产后大出血1例占8.3%。

    1.2 方法 按照产后出血诊断标准,由助产士重点观察和记录胎儿,胎盘娩出后至分娩结束2小时内阴道流血量严密观察24小时内产妇阴道流血量,采用一次性产包和消毒干纱布浸湿前后称重对比,结合分析产妇人流次数及产妇年龄与产后出血的关系。

    2 结果 (见表1、表2)

    表1 产后出血与年龄的关系:3 讨论

    3.1 由表1可见,生育最小年龄16岁,最大年龄42岁,平均年龄25.07岁,生育最佳年龄为21-25岁,年龄超过30岁以上生第一胎为高龄初产妇,超过35岁以上的初产妇属于高危妊娠,随着年龄的增大,其身体各器管的恢复功能降低,子宫肌纤维弹力下降,分娩后,宫缩乏力,易导致产后出血,因此,随着年龄的增长,发生产后出血的几率也明显增大。

    3.2 产后出血的产妇中,除高龄妊娠外,多数是做过人工流产术,因为,人工流产术,会不同程度的损伤子宫内膜或子宫肌层,若人工流产术后不注意卫生常并发子宫内膜炎,再孕时,由于底蜕膜发育不良,部分或完全缺乏,致使受精卵着床时绒毛附着异常,如绒毛附着子宫肌层,则形成胎盘植入 [2]:易引起产后胎盘粘连,所以,有人工流产史者产后出血发生率明显增高。另外随着时代的发展,各种性病,炎症、侵扰着育龄期妇女健康,治愈后也留有不同程度的后遗症,因此,对育龄期妇女性健康教育势在必行。

    4 观察和护理

    4.1 常规护理 严密观察第三产程十分重要,当胎儿娩出后,在胎盘尚未剥离之前,避免过早挤压子宫及牵拉脐带,胎盘娩出后应仔细检查胎盘,胎膜是否剥离完整,母体面胎盘小叶有无缺损,血管有无断裂,有无副胎盘,如自娩不全,行指搔净或清宫,仔细检查宫颈,阴道有无裂伤如产道损伤,给予修补,缝合,常规肌注或静滴缩宫素20u,测血压,产后注意保暖,产房观察2小时后,按摩宫底,排出宫腔积血,如无活动性出血,病情平稳后,送病房休息。

    4.2 产后出血的护理

    4.2.1 产后出血的护理 主要强调预防为主,宫口未开全时,产妇过早用力,导致宫颈水肿,弹性降低,当胎儿迅速娩出时,宫颈易裂伤,宫口未开全时,避免加腹压,胎头吸引,产钳助产及臂位牵引术等。宫颈裂伤的主要症状是:出血持续不断,鲜红色,如损伤大血管则出血活跃且量多,伤口长而深达侧壁时,可形成盆腔血肿,伤及子宫动脉时,产妇呈内出血休克[3]:撕裂处以2/0DG线行褥式或连续缝合。

    4.2.2 指搔 对胎盘、胎膜粘连不下时,在严格无菌操作下,常采用指搔法,助产士必须手指细长,伸进宫腔后,一次性指搔干净,避免反复进出宫腔,指搔法:简便,快速、有效。

    4.2.3 如胎盘、胎膜已剥离完整,宫颈、阴道无裂伤,但产妇大量流血不止,并出现面色苍白,打哈欠、头昏、恶心等症状时多数属于子宫收缩乏力引起,必须同时给予以下处理:1、肌注或静滴缩宫素;2、双手按摩子宫,压迫腹主动脉;3、吸02,静脉补液,做好输血准备;4、米索前列醇3#(0.6mg )由肛门塞入,舌下含服3#(根据病情);5、0.9%生理盐水250m1+垂体后叶注射液12u静脉滴注;6、必要时行子宫切除术。

    4.2.4 心理护理 第三产程心理护理与产后出血密切相关,当胎儿娩出到胎盘娩出,这短短的时间里,对产妇来说,身体上经历了疼痛的折磨,产程中用力,产后出血等一系列后,已是筋疲力尽,身体十分虚弱,此时有个别产妇对婴儿性别,婴儿是否有缺陷,健康状况特别敏感,如果,此时精神上再受到什么刺激,产妇的情绪会突然低落,身体抵抗力迅速降低,体内各器管组织发生一系列内环境改变,此时,子宫收缩乏力对缩宫素敏感性降低,容易引起产后大流血。所以,心理护理十分重要,如果新生儿有什么情况,医护人员在产妇面前暂时保密,先向家属交待清楚等产妇身体有所恢复后再作解释并给予安慰。

    4.2.5 回房后护理 严密观察产妇的生命体征,阴道流血情况,产后进食高热量高蛋白饮食,2小时之内嘱病人不易下床活动,注意休息,必要时,尽早给婴儿早吸吮。

    5 小结

    通过以上的观察和护理,使几例产后出血的产妇得到了及时的抢救和处理,均在短时间内康复出院,为了减少产后出血的发生,尽可能使产妇做到首次妊娠分娩,选择适宜的避孕方法和适宜的受孕年龄,门诊护士做好产科健康教育,通过信息传播和行为干预 ......

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