米非司酮片配伍米索前列醇片用于终止中期瘢痕子宫妊娠22例临床观察
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【摘要】目的 探讨米非司酮片配伍米索前列醇片用于终止中期疤痕子宫妊娠的效果。方法 选择我院2009年1月在我院求医的疤痕子宫中期妊娠，要求终止妊娠的妇女44例随机分为治疗组22例和对照组22例，治疗组采用米非司酮片早晨温开水空腹顿服50mg，空腹时口服，一日二次连续3天，总量150mg，米索前列醇片在服用米非司酮片第2次时，0.1mg(半片)空腹时口服，同时阴道给药，服第3次米非司酮时，0.1mg(半片)再次阴道给药，30min后口服0.2mg(1片)，再30min后口服0.2mg(1片)，阴道给药和口服总量0.6mg。对照组单纯依沙吖啶注射液100mg引产。结果 比较两组用药至规律宫缩时间，产程、产时及产后2h内阴道出血量，胎盘、胎膜残留情况等，差异有统计学意义(P<0.05),而引产成功率，住院天数两组间无统计学意义(P>0.05)。结论 用米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠，此方法简便易行，成功率高，能减少出血量及清宫次数，收到了满意效果，优于传统方法，有临床推广价值。
【关键词】 米非司酮片 米索前列醇 疤痕子宫 中期妊娠
中图分类号：R719.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-232-02
米非司酮片配伍米索前列醇片用于终止妊娠已经有10多年临床验证，得到了广大妇产科医生及育龄妇女的充分肯定。而对于终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠报告还甚少。我院自2009年1月以来采用米非司酮片配伍米索前列醇片治疗瘢痕子宫中期妊娠流产22例取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
自2009年1月至2010年1月在我院求医的瘢痕子宫中期妊娠，要求终止妊娠的妇女44例。年龄22～41岁，剖宫产手术后8月至9年(包括哺乳期瘢痕子宫妊娠)，平均年龄30岁，孕18～24周(均B超确诊宫内妊娠)，子宫大小均>8周。按就诊前后顺序分为米非司酮片配伍米索前列醇片组(治疗组)和依沙吖啶组(对照组)各22例。均经血尿常规、血凝四项、肝、肾功等检查均示正常，无严重产科及内科合并症和米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶禁忌症，常规B超排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘，并知情同意。两组年龄、妊娠时间、妊次、体重、胎儿双顶径、末次妊娠终止时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 引产方法
治疗组米非司酮片早晨温开水空腹顿服50mg，空腹时口服，一日二次连续3天，总量150mg，米索前列醇片在服用米非司酮片第2次时，0.1mg(半片)空腹时口服，同时阴道给药，服第3次米非司酮时，0.1mg(半片)再次阴道给药，30min后口服0.2mg(1片)，再30min后口服0.2mg(1片)，阴道给药和口服总量0.6mg。对照组单纯依沙吖啶注射液100mg引产(米非司酮片、米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司生产，乳酸依沙吖啶注射液为江苏壬禾制药有限公司生产)。
1.3 观察指标
羊膜腔注射依沙吖啶1h后，第1次用米索前列醇后至规律宫缩时间、强宫缩度、产程、产时及产后2h内阴道出血量，胎盘胎膜残留情况，住院天数。
1.4 效果评定标准
(1)引产成功：胎儿自然娩出，胎盘胎膜完全排出，胎盘胎膜部分残留行清宫术；(2)引产失败：末次用米索前列醇24h内胎儿胎盘未排出，羊膜腔注入依沙吖啶后72h胎儿胎盘未排出。
1.5 统计学处理
计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 临床经过比较 用药至规律宫缩时间、强宫缩度、产程、产时及产后2h内出血量两组比较有统计学意义(P<0.05)，住院天数差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 临床经过比较
2.2 引产效果比较 两组引产成功率均为95%，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组胎盘胎膜残留率为18%，对照组为77%，治疗组明显低于对照组(P<0.01)，见表2。
表2 两组引产效果比较(例，%)
2.3 不良反应及处理
4例患者出现轻度恶心，占18.2%，无特殊处理，症状自行缓解。18例无不良反应，占81.8%。其中3例患者腹痛较重，出冷汗，脉搏加快，平卧休息后症状缓解，其余19例患者腹痛均能耐受。
3 讨论
疤痕子宫中期妊娠风险大，尤其是剖宫产术后1年内妊娠，属高危妊娠范畴，而且有发生疤痕部分胎盘植入的风险(1)，剖宫产切口大多在子宫下段，此处肌纤维较少，是子宫的薄弱处，在引产过程中，宫颈成熟、软化、扩张的效果不但影响引产的成功率，而且决定着疤痕子宫是否破裂。哺乳期女性子宫软，未恢复正常，瘢痕子宫妊娠，若直接行钳夹术，因未阴道分娩，宫颈口韧，宫口扩张不充分，而子宫大且软，术中器械进出宫颈困难，增加了手术难度，易出现子宫穿孔、周围脏器损伤。因而手术时间长，出血量多，人工流产术后综合症发生率高，再次清宫率高。增加了患者的痛苦及术后并发症的发生。米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕18～24周瘢痕子宫妊娠22例，成功率95%。(1) 米非司酮是受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体阻断孕激素活性导致脱膜和绒毛膜变性坏死，并能提高子宫肌层对前列腺素的敏感性、促使宫颈成熟作用，同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张(2)。米非司酮对中期妊娠胎盘组织具有损伤作用(3)，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死、滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛分离，胎盘胎膜易安全剥离，影响妊娠维持(4)。(2)而米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而达到软化，能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩并能使宫颈成熟、软化，促使胚胎排出，从而缩短产程。
本文显示，用米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠，当宫缩出现后，宫颈已处于成熟状态，明显减少了宫颈扩张阻力，降低了发生宫缩引起的子宫疤痕破裂和宫颈裂伤的机率，减少的胎盘胎膜残留。此方法简便易行，成功率高，而且不良反应少，能减少出血量及清宫次数，减轻患者术中的痛苦，经济方便，价格低，节省时间 ......
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