提高新生儿乙肝疫苗及时接种率项目基线调查报告(1)
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新生儿及时接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施，尽管我国乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率均大幅度提升，但发展不平衡，全国GAVI项目省份中有29个地区新生儿乙肝疫苗首针及时接种率<75%，且主要集中在西部一些边远贫困地区。为促进项目地区乙肝疫苗接种工作均衡发展，2009年底卫生部/GAVI项目决定利用项目结余资金在西部省份的重点地区继续开展提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率项目[1]。鄂尔多斯市被遴选为内蒙古自治区唯一的项目地区，从2010年1月起开始实施。
1 调查方法
1.1 调查目的及目标
通过基线调查，了解和掌握我市乙肝疫苗接种情况、疾控部门和接生单位乙肝疫苗接种管理情况、医务工作者和孕产妇对乙型肝炎预防知识的了解度和对预防措施的依存度。分析影响新生儿乙肝疫苗首针及时接种的主要因素，制定相关策略，通过适宜策略的推广，提高项目地区新生儿乙肝疫苗首针及时接种率，降低项目地区儿童乙肝表面抗原携带率和发病率。
调查所要达到的目标主要有：1评价在医院出生的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率；2评价在家出生的新生儿乙肝疫苗首针及时接种率；3评价接生机构乙肝疫苗接种管理情况及在医院分娩孕妇的乙肝HBsAg筛查率；4评价乙型肝炎及乙肝疫苗预防接种知识知晓率；5评价各级管理机构乙肝疫苗接种管理情况。
1.2 调查表格和数据库的设计及资料分析
根据本次基线调查的目的设计旗级疾控中心/乡(镇)接种管理单位调查表(基线调查表-1)，接生机构情况调查表(基线调查表-2)，孕妇/新生儿母亲调查表(基线调查表-3)，接生/接种人员/村医调查表(基线调查表-4)。按照表格要求，用Epi-data软件设计数据库，整理数据库后用SPSS统计软件分析资料。
1.3 调查范围与时间
调查在鄂尔多斯市所辖8个旗区进行。2011年1-2月完成现场调查；2011年3-4月完成数据录入、整理和分析；2011年6月完成基线调查报告。
1.4 组织实施与质量控制
成立基线调查技术小组，分工职责明确；选聘流行病学知识丰富，职业道德水平高，工作积极，态度认真的专业人员参与调查；所有调查员经统一培训后方可上岗，培训内容包括调查方案和工作职责。培训后需进行现场工作的演练，以确保工作程序和工作技巧的掌握。统一标准，统一方法；调查做到实事求是，对调查表各项内容，认真询问核对填写，无漏项。不弄虚作假，不诱导受访者回答问题。
1.5 调查样本含量
1.5.1 疫苗接种与管理情况：
每个项目旗区调查7个单位，分别为旗区疾控中心、3个旗接生单位(医院、保健院、所在地个体医院各1所)和3个乡苏木镇街道卫生服务机构。乡级单位的选择按照兼顾城区、农区、牧区和不同经济水平随机确定。
1.5.2 知识、态度、行为(KAP)调查：
对旗区级医院(3人)、3个乡镇卫生院或街道社区的接生/接种人员(各2人)、每个乡镇街道所辖2个村(嘎查居委)的村医/接种人员共计15人进行问卷调查。
各旗区在上述每个调查村(嘎查居委)各查5个1岁内婴儿的家长和5个孕妇(调查人数不足5人可合并到临近村进行)，共计60人，了解人群乙肝的知识、态度、行为情况。接种率调查含在本表中。
1.5.3 孕妇产前检查及HBsAg阳性产妇所生新生儿乙肝免疫策略调查：调查所有承担住院分娩的医疗机构是否开展孕妇产前HBsAg筛查，及对HBsAg阳性产妇所生婴儿所采取的乙肝疫苗免疫方式，是否对HBsAg阳性母亲所生婴儿进行随访，了解乙肝母婴阻断措施的实施情况。
表1 鄂尔多斯市提高新生儿首针乙肝疫苗接种率项目基线调查样本含量分布
2 结果分析
2.1 人口出生及接种、接生单位分布
全市2010年报告总人口数为175.47万人，当年出生2.41万人，住院分娩率98.56%。
全市有乡镇苏木街道57个，村嘎查居委870个。共有预防接种单位184个，其中城镇32个，占17.4%，覆盖人口占全市53.6%；乡镇90个，占48.9%，覆盖人口占全市34.6%；村接种点62个，占33.7%，覆盖人口占全市8.7%；尚有少数村级接种点入户接种，覆盖人口约占3%。全部承担乙肝疫苗的接种。
图1 鄂尔多斯市2010年预防接种点分布及人口覆盖构成
全市共有接生单位59个，全部承担卡介苗和乙肝疫苗的首针接种。接生单位中有36个分布在城镇地区，占61.0%，乡镇有23个，占39%。村(居委)级目前无接生单位。调查的35个接生单位2009年有98.1%的孕妇集中在旗区级以上医院分娩，2010年这一比例上升为98.8%。
全市8个旗区均实施了“降消”项目，均施行了新型农村合作医疗制度，参保率达到95%以上。调查的31个接种管理单位有77.4%能掌握孕期大于7个月的孕妇数，数据的来源有80%是通过妇幼部门，12%是通过村医摸底报告，8%是通过计划生育部门。
2.2 报告出生数及乙肝疫苗接种情况
表2 鄂尔多斯市2009-2010年报告出生及乙肝疫苗接种情况
2.3 报告乙肝疫苗接种率和首针及时接种率见图4。
图2 报告乙肝疫苗接种率和首针及时接种率
2.4 调查接种率及免疫服务
2.4.1 总的接种率
本次调查婴儿243人，乙肝疫苗接种241人，接种率99.2%，及时接种218人，及时接种率91.6%。
2.4.2 不同旗区接种率见表3。
表3 不同旗区接种率
乙肝接种率：x2=6.29，p>0.05 乙肝及时接种率：x2=16.32，p>0.05
2.4.3 不同出生地点婴儿接种率
在县级以上医院出生214人(占调查人数的88.4%)，乙肝疫苗接种213人，接种率99.5%，及时接种198人，及时接种率92.5%；在乡镇医院出生21人(占调查人数的8.7%)，接种21人，接种率100%，及时接种18人，及时接种率85.7%；在家出生7人(占调查人数的2.9%)，接种6人，接种率85.7%，及时接种2人，及时接种率28.6%。不同出生地点婴儿的乙肝疫苗接种率(x2=15.98，p<0.01)和及时接种率(x2=47.12，p<0.01)有高度显著的统计学差异。
图2 不同地点出生婴儿乙肝疫苗接种率和及时接种率
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