“T”型宫内节育器异位其他脏器预防和处理
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“T” 型宫内节育器的放置操作简单易于掌握，只要掌握操作常规，一般不会发生异位。根据异位部位不同对其处理也不同，现就我站自2008年-2010年两年内，在计划生育技术服务下乡期间，发现“T”型宫内节育器异位其他脏器6例(通过“B”超发现6例宫内节育器在放置一年内，行“B”超检查时，宫内未见节育器显像之后均在“X”线及膀胱镜下证实节育器异位膀胱内一例，异位腹腔5例)分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我站自2008年-2010年两年内，在计划生育技术服务下乡期间，发现“T”型宫内节育器异位其他脏器6例，年龄最大的35岁，最小的23岁。其中5例放置宫内节育器的医师为无计划生育上岗证人员。
1.2 上环时间、异位部位、损伤程度、自觉症状及处理方法，见表1.
表1 6例“T”型宫内节育器异位于其它脏器损伤及处理情况
2 讨论
2.1 宫内节育器异位于其它脏器的预防：掌握正确的操作方法及做好处理异常情况的准备，熟练掌握女性盆腔解剖结构，是做好妇科手术的关键。在放置宫内节育器，尤其哺乳期放置“T”型宫内节育器时，一定要询问清楚病史。此时放置技术要求比较高。术前要做好妇科检查，了解子宫位置、大小、软硬度。放置时一定要依子宫方向及子宫腔深度，严格按照节育手术操作常规操作。由于“T”型宫内节育器的两臂比较锐利，再加上哺乳期的子宫比较软，就容易发生子宫穿孔。6例“T”型宫内节育器异位中，4例为异位腹腔，均为产后2~5个月放置，又为非专业无上岗证医师所放置。是不熟悉女性盆腔解剖结构，操作不规范造成节育环异位腹腔。1例为异位于膀胱，虽不是哺乳期所放置，也纯属于不熟悉女性盆腔解剖结构而 造成的。
2.2 宫内节育器异位于其它脏器的原因：(1)术中子宫位置检查错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误，易于子宫角部发生穿孔。(2)哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。穿孔后节育器放入子宫外。
2.3 宫内节育器异位于其它脏器的诊断：(1)术中器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔。应立即停止手术，将环取出，给予宫缩素和抗菌素。(2)B超提示宫内无节育器声像图显示。(3)膀胱镜或腹腔镜检查。
2.4 宫内节育器异位于其它脏器的处理：应采取早期治疗，防止并发症的发生。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹(包括腹腔镜)或膀胱镜或经阴道将节育器取出。如病程较长，出现并发症有感染，应控制感染后选择时机处理。术后给抗生素治疗。本文6例宫内节育器异位患者，术后恢复较好，1例开腹取环，1年后怀孕，并且产后6个月上环，随访半年环位正常。
2.5 放置宫内节育器的注意事项:(1)首先要双合诊复查子宫大小、位置和附件情况，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度，否则造成方向相反，致使子宫穿孔。(2)再次，如果放置困难时，可以在超声介入下放置，不宜强行放置，或改为下一个月经周期经后再放置。(3)严格无菌操作,在放置节育器的过程中,避免进入宫腔的器械和节育器等与阴道壁接触。(4)遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的节育器时，均须扩张宫口，不能勉强行事。(5)操作轻柔，以防治心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。(6)放置时如感到节育器未放至宫腔底部时，应取出重放。(7)放置环形节育器时，放环叉应避开环的接头。(8)手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、手术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。
3 经验和教训
3.1 加强计划生育管理，持证上岗。
3.2 哺乳期妇女如自愿要求上环可以选用其他类型的宫内节育器如：元宫环、咖吗环、吉妮环(无支架)等。
3.3 哺乳期妇女也可以采取其他避孕方法避孕，如避孕套、长效避孕针(3个月的“狄波普维拉”针)等等。做到避孕知情选择。
3.4 上环后应定期随访，早期发现，早期治疗，减少不应该发生的损伤。
3.5 术后要注意观察有无腹痛、阴道流血及其他异常情况 ......
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