聚焦超声治疗宫颈炎1828例临床分析
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慢性宫颈炎为妇科常见病之一，患病率在21—59岁妇女中占50%以上，病理表现分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈粘膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大，以宫颈糜烂最为常见，治疗宫颈糜烂方法主要是物理治疗，药物治疗只适用于糜烂面积小和炎症侵润较浅的病例[1]，我院于2007年4月引进重庆海扶聚焦超声治疗仪对宫颈糜烂进行治疗，收到很好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均为我院2007年4月至2011年4月妇科普查和门诊确诊为慢性宫颈炎患者，共1828例，年龄21—59岁，均已婚。所有病例术前均作宫颈细胞学检查、电子阴道镜检查，必要时阴道镜下活检三阶梯诊断排除宫颈上皮内瘤变或宫颈恶性病变[2]，宫颈分泌物涂片排除滴虫、霉菌等感染，有急性宫颈炎者先用药物控制感染。
1.2 诊断标准 根据糜烂面积分三度。轻度糜烂：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3，本组580例(31.7%)；中度糜烂(：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3，本组936例(51.2%)；重度：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上，本组312例(17.1%)。根据糜烂面的深浅程度分为三型：单纯型：糜烂面尚平坦，本组1270例(70%)；颗粒型：糜烂面凹凸不平呈颗粒状，本组329例(18%)；乳突型：糜烂面不平更加明显呈乳突状，本组219例(12%)。
1.3 聚焦超声治疗宫颈炎的原理：因为超声波具有能量，当超声波从不同方向进入人体内并聚焦于病变组织时，也会像光线聚焦那样在焦点形成能量高聚集区，高能量超声波使宫颈糜烂部分的分子剧烈震动摩擦，使声能转化为热能，致其焦点温度瞬间上升至65～100℃，高温热能使病变组织细胞产生不可逆的蛋白凝固性坏死，失去增生、浸润和转移能力直到被完全杀灭，并逐渐被人体正常细胞吞噬和周围组织吸收，从而达到治疗的目的[3]。
1.4 治疗方法：于月经干净后3～7天，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，用2%碘伏消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球擦干，治疗区局部涂超声治疗专用耦合剂，保持治疗头与治疗区密切接触，按环形、弧形的扫描方式，扫描速率为5～10mm/s，扫描范围一般需超过病变边缘2mm，使能量沉积均匀，直至宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平，或治疗面颜色改变，失去治疗前鲜红的光泽或治疗区质地较治疗前略硬，治疗面出现一半发白的凝固性坏死表现，即停止治疗，并在超声治疗后的创面涂抹纳米银抗菌水凝胶，推出阴道窥器，术毕。
1.5 术后注意事项：术后阴道会有较多量的水样分泌物或血水样分泌物排出，一般半月达到高峰，之后逐渐减少，嘱保持外阴局部清洁、干燥，应注意适当休息，不作重体力劳动，避免蹲立时间过长，保持大便通畅，如出现发热、腹痛、阴道流血超过月经量，随时就诊，禁止性生活及盆浴3个月，手术后3个月月经干净复查。
1.6 疗效判定标准痊愈：子宫颈光滑，糜烂面消失；显效：糜烂面积缩小>50%或中度转为轻度，重度转为中度；有效：糜烂面积缩小，但缩小<50%，乳突型转为颗粒型，颗粒型转为单纯型；无效：糜烂面积及深浅程度无变化。
2 结果
580例轻度糜烂治疗一次均痊愈，936例中度糜烂患者治疗一次也均痊愈，312例重度糜烂的一次治疗3月复查有9例未痊愈，经第二次治疗后复查均痊愈，治疗总有效率为100%
表1 宫颈糜烂一次治疗后的疗效
3 讨论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而感染引起。由表1可见1828例宫颈糜烂患者经聚焦超声治疗后，一次治愈例数为1819例，一次治愈率为99.5%，总有效率为100%，另9例经二次治疗痊愈。海扶聚焦超声技术是公认的无创治疗模式，不需要切除宫颈组织，不改变宫颈组织的解剖结构就能消除宫颈糜烂，治疗后宫颈无创伤，无放射性损害；患者接受治疗时没有明显的疼痛和不适感；对宫颈糜烂治疗效果极佳，多数患者仅需单次约10分钟治疗即可；不影响生育，恢复快，海扶聚焦超声选择性消除糜烂组织，保持表层细胞完整，故无类似激光治疗后的结痂、脱落和皮肤修复过程，因而不仅治疗后恢复快，宫颈也没有因结痂而形成的疤痕，不影响生育；冷冻、微波、激光等一般的治疗方法只对糜烂表层细胞起作用，无法有效治疗深层糜烂组织，易使宫颈糜烂反复发作。海扶聚焦超声技术比传统治疗方法增加了6毫米的深度 ......
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