四维超声诊断胎儿的临床应用分析
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【摘要】目的 研究四维超声成像对胎儿诊断的临床效果及其价值；方法 应用实时三维仪器(即四维超声仪)对96例成型胎儿进行身体结构的超声检查，包括(手、足、面部等部位)的超声检查，观察胎儿在母体内的发育与运动情况。同时对此96例胎儿进行二维超声检查，并对比两种检查结果的清晰程度和辨别效果；结果 四维超声波在观察胎儿在母体中的图像清晰度上有明显的改善，高于二维超声波。结论 通过四维超声检查，妊娠的母亲能够实时看到胎儿的生长发育情况，对鉴别畸形胎儿有很大的帮助。四维超声波成像检查在妇产科的应用前景将随着这种仪器的普及越来越广阔。
【关键词】四维超声波 成像 胎儿 临床观察
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-311-02
2002年以前，我国还很少有四维超声波成像检查仪器，因此，许多对胎儿进行的检查工作也都由二维超声仪器完成。超声检查是产前诊断的主要影像学方法，大部分胎儿畸形或异常可通过超声检查得以诊断，为产前诊断胎儿畸形，提高围产儿生存质量，提高人口素质具有重要意义。文中通过比较二维和实时三维超声对胎儿畸形的诊断，探讨四维超声在诊断胎儿畸形中的临床价值。近年来实时三维成像(四维成像)检查仪的研究和投入使用使得妊娠妇女和胎儿有了更为亲密的交流，这也给妇产科的医护人员的工作带来了很大的方便。本文对96例四维超声成像检查仪对胎儿检查的结果作报告如下：
1 一般材料
1.1 基本资料 对96例妊娠正常的停经妇女96例做常规检查。96例妇女的年龄为24-33岁，平均年龄为27岁。96例妊娠妇女的孕周均超过21周，最大孕期为39周。采用的仪器为阿洛卡@-10高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。
1.2 方法 对该96名妊娠妇女进行二维超声扫描检查，确认胎儿均无畸形。再对胎儿进行四维超声检查。将四维探头的位置置于具有观察价值的手足和面部。采用3D模式待屏幕出现胎儿的动态图像，即可对胎儿身体的其他部位进行观察。移动探头的速度要缓慢，且要具有连续性。对胎儿在母体内的运动情况做等待观察，对在母体内运动的胎儿的运动实时数据和图像进行采集。对采集到的数据和图像存储到诊断仪的硬盘内。对胎儿的手足和面部再做二维超声的对比检查，并将检查结果存储于硬盘内。对妊娠妇女作二维和四维图像的辨别率认知调查，比较两种成像效果的满意度。
2 结果
2.1 无脑畸形
超声下不能显示颅骨光环，似青蛙样面容或米老鼠样形态，无脑畸形常合并脊柱裂，但本资料中无脑畸形胎儿未见脊柱裂。
2.2 脑积水
胎儿脑室见程度不等的液性暗区，双顶径大于胎龄，严重者可见中线漂浮征。
2.3 唇裂和唇腭裂
该类畸形是最常见的面部畸形，可见胎儿唇部失去正常结构，间断或部分缺损，上唇回声中断，四维超声对该类畸形明显优于二维超声，近似于直观检查，能发现以往二维超声难以发现的较小唇裂。本组患者中，16例胎儿上唇连续性中断，其中4例为双侧唇裂，6例裂口>0.8cm，上腭裂开，直通鼻腔，鼻翼塌陷，裂口处上牙槽相对后缩，形成错位征象，诊断唇腭裂经引产证实。
图1 四维彩超胎儿口鼻部结构，胎儿上唇回声不连续，左右两侧分别见、宽约0.6cm回声中断.
图2二维彩超显示胎儿上唇两侧回声缺损
2.4 脐膨出
这是胚胎(10周前)出现腹壁体层发育停顿所致，腹壁中线缺损，腹腔内容物通过脐根部突于脐带内，表面有囊膜覆盖。四维超声显示，胎儿前壁腹中线皮肤强回声中断，可见胎儿脐部向腹壁外膨出囊性包块，外形规则，内含肠管或肝回声，彩色血流多普勒见丰富血流信号，膨出的包块呈圆形，表面规则、光滑，有膜状结构覆盖，并与脐带相连。诊断脐膨出时要注意与脐疝和腹裂相鉴别。
经过二维和四维超声检查的96名妊娠妇女腹中的胎儿有74例成功采集面部成像图像，80例采集到手部图像，54例采集到足部图像，采集到面部和手足图像的有48例。有26例胎儿的母体内运动图像采集成功。孕周超过30周之后的胎儿面部图像非常清晰，接近于新生儿的面部表情图像。
在采集到的图像中，胎儿在母体内有多种动作姿势，其中面部的表情有“熟睡”、“掩面”、“张嘴巴”、“抿嘴”；手部的动作有：“张开五指”、“用力握紧拳头”、“伸展手做拍掌准备状”；足部的动作有：“脚趾头攥紧”，“脚趾头上翘”。
经过母亲辨识自己子宫内胎儿的辨识率统计表如下：
表1 对两种不同的超声成像的认识率
有表1的统计结果可以看到，对于四维立体图像的辨识率远远超过了对于二维图像的辨识率。一般人们对立体的图像具有更高的辨识率，因此在超声波的成像上，也表现出了这一规律。二维图像的抽象程度非专业超声检查人员很难辨识，一般超过5%已经很出色了，这也说明，四维立体成像的超声仪器的成像效果明显优于二维超声波成像检查仪。
3 讨论
在对胎儿的产前检查中，无论是二维、三维还是四维超声都“需经过图像采集、图像数据处理和三维图像显示三个基本步骤”。[1]现代四维超声诊断仪可以将过去必须人工采集数据样本这一步骤融入机器的检查之中，从而节省了检查和诊断的时间。
四维超声诊断仪的探头能够实时移动，并获取图像和数据，对胎儿的动态进行跟踪。一般的二维超声诊断仪只能形成静态的图像，如果胎儿在检查的时候正处于运动的状态，采集到的数据成像则可能出现成像扭曲变形。四维超声成像诊断仪能够实时显示胎儿的运动，且保证画面质量流畅和清晰。这对于妊娠妇女来说更能够感觉到母子的亲切感和交流感。这种画面感为公众提供了超声图像的一种新的认识途径。对于许多产妇来说，这种画面能够有效地缓解她们在产前的各种焦虑感，对产妇和胎儿建立感情提供了更为实际的保证。
本报告中的96例产妇对立体三维图像的辨识率达到了百分之百，而对于二维图像的认识率极低，不超过6%。四维超声对于医护人员预料准确的临产日期和评估胎儿的实时状况都具有很好的参考价值。
对于目前我国医院的妇产科来说，四维超声波成像诊断仪的投入使用，大大提高了诊断标准和诊断准确率。但是，由于孕妇的子宫中羊水少、胎盘子宫壁与胎儿的面部、手足比较接近，胎儿的成像质量会受到一定的影响。另外，由于四维超声诊断仪的价格比较高，特别是探头的价格昂贵，且在操作使用的过程中容易损坏，维修难，其诊断费用比二维超声诊断仪要高。许多基层的医院仍需等待时日，特别是乡村医院，因此推广起来不容易。这对我国农村新医改来说也是一个考验。但是，随着社会的进步，人们经济实力的提升，四维超声波成像检查在妇产科的应用前景将随着这种仪器的普及越来越广阔。
参考文献
[1]解丽梅,蔡爱露,刘守君,胎儿四维超声成像的初步研究[J].中国超声医学杂志,2002,18(4):46~47.
[2]刘明春,曾爱琴,胎儿四维超声在产科中的应用[J].医学影像,2006.12,3(35):51.
[3]焦明德,蔡爱露主编,实用三维超声诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2004(06):132 ......
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