曲面体层X线片在诊断颌骨疾病中的局限性
【摘要】颌骨数字化曲面体层X线摄影技术已进入临床应用，其操作简单，定位准确, 图像清晰，立等可取(3分钟可出结果)，口外拍摄，不需要进入口腔, 干净环保避免交叉感染，亦解决了上、下颌及左、右侧牙列的全部体层成像的空白，给临床工作带来了极大的方便。但其对于诊断颌骨骨折的应用中还有一定得局限性。以下是我院工作中遇到的一些实例。
中图分类号：R814 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-317-02
1 资料与临床治疗
1.1 一般资料
上下颌骨骨折在颌面外科工作中较为常见，其骨折部位、骨折线长度与整体颌骨情况曲面体层X线片大都均能明确显示。在此特举两例骨折漏诊病例加以阐述。男，20岁，右下颌骨正中骨折伴右下颌角骨折(右下颌角骨折漏诊)。女，32岁，下颌前牙牙槽骨骨折伴正中颏部骨折(正中颏部骨折)。
1.2 临床治疗
男性患者，全身静脉麻醉后经口气管插管，正中骨折手术复位与内固定顺利，颏部下缘骨质连续性较好，因曲面体层X线片未见右下颌角有骨折迹象(未见骨折线阴影、下颌角下缘骨质连续性好)，且经口气管插管，无法检查咬合关系，致手术结束后发现患者咬合仍错乱，CT检查出下颌角处骨折，复行二次手术复位内固定。女性患者，曲面体层X线片见其下颌中切牙见轻度裂开，牙槽骨稍有错位，颏部骨质未见有明显异常。给予牙周单颌牙弓夹板固定，患者仍诉颏部疼痛，进食时局部摇动明显，经手术切开探查后发现骨折，即行复位内固定。两名患者术后均愈合良好，未有并发症发生。
2 体会与讨论
曲面体层X线在临床上应用主要有以下几方面优越性：
2.1 颌骨多发病变的诊断:上、下颌骨可多处发生，颌骨一侧较大的病变常越过中线，用普通平片要拍摄多个位置才能显示。
2.2 有利于观察上颌牙槽骨和上颌窦底部与上颌结节区的病变对于上颌骨后部沿牙槽骨发生的较大范围病变或是累及上颌结节区的病变，用根尖片常不能将病变全部包括，其他位置摄片又因影像重叠太多而显示不良，目前只有曲面体层片显示上颌结节区较好。另外，有时为了观察牙根在上颌窦内的情况，也有其一定的优越性。
3 颌骨肿瘤和炎症的诊断 从一张曲面体层片即能显示病变的大小、范围及与周围组织的关系。颌骨炎症的程度，有无死骨形成和死骨是否分离等皆能全面观察。
但因其摄影时将下颌骨展开，以致下颌角处骨折被摄为平面，即如骨折为内外侧移位，成像后可因断端骨质重叠而掩盖骨折线。而拍摄时下颌正中可因机器正中定位杆(上下颌中切牙咬合时的标杆)与颏部骨折重叠，而使局部摄像阻射增强，影响临床做出诊断。, 百拇医药(唐东华 邝萍兰)
中图分类号：R814 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-317-02
1 资料与临床治疗
1.1 一般资料
上下颌骨骨折在颌面外科工作中较为常见，其骨折部位、骨折线长度与整体颌骨情况曲面体层X线片大都均能明确显示。在此特举两例骨折漏诊病例加以阐述。男，20岁，右下颌骨正中骨折伴右下颌角骨折(右下颌角骨折漏诊)。女，32岁，下颌前牙牙槽骨骨折伴正中颏部骨折(正中颏部骨折)。
1.2 临床治疗
男性患者，全身静脉麻醉后经口气管插管，正中骨折手术复位与内固定顺利，颏部下缘骨质连续性较好，因曲面体层X线片未见右下颌角有骨折迹象(未见骨折线阴影、下颌角下缘骨质连续性好)，且经口气管插管，无法检查咬合关系，致手术结束后发现患者咬合仍错乱，CT检查出下颌角处骨折，复行二次手术复位内固定。女性患者，曲面体层X线片见其下颌中切牙见轻度裂开，牙槽骨稍有错位，颏部骨质未见有明显异常。给予牙周单颌牙弓夹板固定，患者仍诉颏部疼痛，进食时局部摇动明显，经手术切开探查后发现骨折，即行复位内固定。两名患者术后均愈合良好，未有并发症发生。
2 体会与讨论
曲面体层X线在临床上应用主要有以下几方面优越性：
2.1 颌骨多发病变的诊断:上、下颌骨可多处发生，颌骨一侧较大的病变常越过中线，用普通平片要拍摄多个位置才能显示。
2.2 有利于观察上颌牙槽骨和上颌窦底部与上颌结节区的病变对于上颌骨后部沿牙槽骨发生的较大范围病变或是累及上颌结节区的病变，用根尖片常不能将病变全部包括，其他位置摄片又因影像重叠太多而显示不良，目前只有曲面体层片显示上颌结节区较好。另外，有时为了观察牙根在上颌窦内的情况，也有其一定的优越性。
3 颌骨肿瘤和炎症的诊断 从一张曲面体层片即能显示病变的大小、范围及与周围组织的关系。颌骨炎症的程度，有无死骨形成和死骨是否分离等皆能全面观察。
但因其摄影时将下颌骨展开，以致下颌角处骨折被摄为平面，即如骨折为内外侧移位，成像后可因断端骨质重叠而掩盖骨折线。而拍摄时下颌正中可因机器正中定位杆(上下颌中切牙咬合时的标杆)与颏部骨折重叠，而使局部摄像阻射增强，影响临床做出诊断。, 百拇医药(唐东华 邝萍兰)