血清标本检测时间影响检验结果的调查分析
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【摘要】目的 探讨血清标本放置时间对生化检验结果的影响。方法 将20名住院患者采血后，对6个生化检测项目分别于8个不同时间，统一采用自动生化分析仪进行检测。结果 血糖、血胆红素、血中尿素3个生化项目1h后的7次检测结果与30min的检测结果进行比较均有差别，血清标本存放时间延长，检测数值逐渐减小。而另外3个生化项目(胆固醇、甘油三酯、尿酸)不同时间的检测结果没有差别。结论 血清标本存放时间的长短对部分生化检测项目如血糖、总胆红素、尿素的检测结果有一定的影响。随着血清标本放置时间的延长，其检测数值有减小的趋势。因此应严格按要求采血后立即送检并及时检测。
【关键词】血清标本 检测时间 生化检验
中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-319-02
实验室检查结果是疾病主要的诊断依据之一，为了减少误诊和漏诊，要求化验结果有精确性，包括精密性和准确性。近年来由于大型全自动生化分析仪的使用和方法学的改进及标准质量的提高，大大提高了临床生化分析的精密度，使分析的批内和批间结果的差别明显下降。但测定结果的准确度往往不是来自分析过程本身而是来自分析过程之外 。如临床医师正确选择检验项目、临床护士对病人的准备、标本采集及标本送检等环节，任何一个环节处理不好，均会影响检验结果的准确性。为了了解实验室生化检测中，血清标本检测时间对结果的影响，特进行了一次对比研究，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 血清 采自传染科20名住院患者。
1.1.2 样品管 使用真空分离胶采血管，系浏阳医疗器材厂产品。
1.1.3 试剂 各种生化项目试剂分别使用湖南永和阳光生化试剂盒(试剂盒均在有效期内)，标准品均采用试剂盒所带的标准品;质控血清：宝灵曼批号:157938-03。
1.1.4 仪器 芬兰康仪30型全自动生化分析仪。
1.2 方法
1.2.1 血样采集 对患者采取平卧位各采集静脉血16ml，分别盛入真空分离胶采血管内; 并在采血管上标明准确无误的采血时间，保证在30min 内送到生化室。
1.2.2 血清分离 采集的血液标本静置30min后置于离心机中离心(2000r/min)10min，随即取出样品上机测定各生化项目。
1.2.3 血清检测 对已分离的血清标本分为立即(30min)、1h、2h、4h、6h、24h、48h、72h八个时间段使用芬兰康仪30型全自动生化分析仪进行6项常用生化项目[葡萄糖(Glu)(mmol/L) 、总胆红素(TBIL)(μmol/L)、尿素(Urea)(mmol/L)、胆固醇(CHO) (mmol/L)、甘油三酯(TG) (mmol/L)、尿酸(UA) (μmol/L)]的测定， 24h、48h、72h测定标本放入冰箱保存。.
1.3 统计分析 统计描述数据以x±s表示，多组样本均数之间的比较采用spss软件进行重复测量的单因素方差分析后，再采用t检验进行两两比较,即1h后的各组均数都与30min的均数进行t检验。P<0.05表示假设检验结果有统计学意义。
2 结果
在6个生化检测项目中，有3个项目即Glu、TBIL、Urea在1h后的7次检测结果与第一次30min的检测结果比较均有差别(P<0.05)(Glu 1h的结果除外)。随着血清标本存放时间的延长，检测结果的数值有逐渐下降的趋势。另外3个检测项目即CHO、TG、UA在1h后的7次检测结果与第一次30min的检测结果比较均无差别(P>0.05)(CHO 72h的结果除外)(表1)。
3 讨论
3.1 血清标本存放时间对结果的影响情况 本次对6个生化项目在不同检测时间的结果进行对比观察，发现血清标本放置时间的长短对3个检测项目的结果影响较大，这就是Glu、TBIL、Urea，1h后的7次检测结果均低于第一次30min检测结果，而且随着血清标本存放时间的延长，检测数值逐渐下降。标本存放时间影响检测结果的研究有不少文献进行过报导。如血清钾、血清酶(乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶)、乳酸等随着标本存放时间的延长而不断上升；而血清氯、血糖、血清酶(肌酸激酶)等则随着标本存放时间的延长而不断下降[1~2]。 本次另外3个检测项目(CHO、TG、UA)不同时间检测的结果没有什么差别，表明时间因素对检测结果没有什么影响。
3.2 血清标本存放时间长短影响检测结果的原因 实验检测中由于受到某些固定因素的影响，会产生系统误差，系统误差会影响检测结果的准确性。检测中的系统误差可能来自以下几个方面。①患者：如患者的饮食、情绪、药物等因素的影响。②标本采集者：如护士采集标本的时间、方法、部位、数量、容器、送检时间等因素的影响。③检测者：如实验室检测仪器、试剂、操作的规范性、检测时间等因素的影响[3]。本次研究的影响因素是血清标本的存放时间，时间因素影响结果的原因因检测项目的不同而有不同。如检测血糖项目，因血清中葡萄糖受血细胞的醣酵素影响而减少，随着标本存放时间的延长，会使检测结果下降。血胆红素和尿素等物质，会随着血清标本存放时间的延长逐渐分解而减少，因而检测结果也会降低。
3.3 控制实验检测误差的措施 实验检测误差是一种系统误差，产生的原因多种多样，包括人为因素与测量因素两大类。但系统误差与抽样误差不同，抽样误差是由于生物的个体差异造成的随机误差，是不可避免的。而系统误差是由于主客观因素引起的，是可以避免的，查明原因，针对原因采取措施予以控制和消除[4]。各种研究表明，许多生化检测项目的结果都与血清标本的存放时间的长短有关。因此，在生化检测中，为了减少系统误差对结果的影响，特别是减少血清标本存放时间对结果的影响，护士对采集的血液标本要及时送检，检验员在收到血液标本后要及时进行检测 ......
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