超声检查在卵巢恶性肿瘤的诊断应用
 |
| 第1页 |
参见附件(4137KB，3页)。
【摘要】目的 观察探讨超声检查在卵巢恶性肿瘤中的诊断方法及结果，总结其临床应用价值。方法 选取我院2009年4月至2011年4月14例经手术病理证实为卵巢肿瘤的患者，均给予超声扫查和超声造影检查，观察比较其符合率。结果 超声诊断卵巢恶性肿瘤11例，漏误诊3例，符合率78.6%，与手术病理比较存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义；超声造影诊断卵巢恶性肿瘤13例，漏误诊1例，符合率92.9%，与手术病理比较存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义；超声扫查与超声造影检查的结果比较存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 经超声检查诊断卵巢恶性肿瘤是一种简便、有效、经济、安全、重复性强的检查手段，结合阴道超声造影检查，能够有效减少漏误诊发生，可作为卵巢恶性肿瘤的普通筛查手段，早期发现病变，及早治疗。
【关键词】经阴道子宫输卵管超声造影 不孕症 初筛
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)3-320-02
卵巢癌是女性生殖系统三个恶性肿瘤之一，其危险性极高，严重地危害着女性的身心健康。早期发现早期治疗是降低此类患者病死率的关键，但卵巢恶性病变一直是影像学诊断中的一大难题，随着超声检查的高速发展，采用阴道超声检查能够清晰地对直径在3cm以内的肿块内部结构、形态、位置等进行观察，为预测肿瘤良恶性提供了有力的手段。本文通过观察探讨超声检查在卵巢恶性肿瘤中的诊断方法及结果，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月至2011年4月14例经手术病理证实为卵巢肿瘤的患者，年龄在23~58岁，平均年龄为33.5±0.8岁，预期生存时间均≥3个月，最近一次的化疗时间均≤1个月，无化疗的禁忌症。均通过心电图、血常规、肝肾功能等检查结果为正常，均通过手术病理证实为卵巢癌，参考国际上2009年妇产科联盟(FIGO)制定的临床分期[1]，其中a期有8例，b2期有6例；按照病理进行分级，G1级有7例，G2级有5例，G3级有2例。均给予超声扫查和超声造影检查，观察比较其符合率。
1.2 超声诊断 卵巢良性肿瘤的声像图诊断方法如下：①可见肿块的形态呈规则，边界清晰，壁光滑；②多见为液性或者主要为液性的混合性肿块，少见为实质性的肿块；③可见多房性囊肿，其隔较薄、形态规则或者可见有子囊；④部分肿块内可见实质性的回声，呈规则、均匀或集中。卵巢恶性肿瘤的声像图诊断方法如下：①可见肿块的形态多呈不规则，多数为实质性；②可见肿块内部呈现融合性的团块或强弱不均的回声；③可见囊壁有明显的突向囊腔的实性区，形态不规则，多数为乳头状的突起形态，隔明显增厚且不整齐；④70%左右的恶性肿瘤患者会合并有腹水征，明显鉴别于良性肿瘤，后者一般仅有0.6%左右。
1.3 检查方法 通常选择在月经中期以前行以下检查，造影术前30min给予肌注0.5mg的阿托品，使通液时可能发生的痉挛性胀痛得以缓解。
1.3.1 超声诊断 均采用膀胱截石位，在气管插管下采取全身麻醉，常规消毒后，放置阴道窥器，将双腔的子宫造影管插入，然后使用GE生产的彩色超声诊断仪，选择的是常规使用阴式探头，频率选择为5-10Mhz，将阴道探头进行常规消毒后，向阴道探头位置将无菌的避孕套套入，然后缓慢地将探头伸入至阴道穹隆位置，扫查子宫附件的情况，再给予注入40ml的生理盐水，16万单位的庆大霉素，10mg的地塞米松及10ml的1.5%的双氧水，运用阴道探头再次扫查并仔细观察通液后盆腔带状回声、腹水量、卵巢受累、肿块边界回声、壁厚度(超过3mm认为壁增厚)、内部回声情况，包括囊腔内、透声性、分隔、乳头结构、实性成分等10项超声声像图指标[1]。
1.3.2 超声造影 均采用膀胱截石位，常规消毒后，将0.8ml的Sono Vue造影剂在5s内迅速注入肘正中静脉。注入后，以5ml的生理盐水对针管进行冲洗，然后进行摄片，仪器使用CT机(GE公司生产，型号：Hispeed)，进行CT螺旋扫描，层厚设为2mm，螺距为1，扫描参数设为200mAs，120~140kV，依据临床表现进行X线平片、CT侧位或正位定位片，以对扫描部位进行确定，对病灶的造影增强和消退的情况进行观察并记录，观察时间应持续超过5min。
1.4 统计学方法 本组超声诊断的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
超声诊断卵巢恶性肿瘤11例，漏误诊3例，符合率78.6%，与手术病理比较存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义；超声造影诊断卵巢恶性肿瘤13例，漏误诊1例，符合率92.9%，与手术病理比较存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义；超声扫查与超声造影检查的结果比较存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 两组检查方法与手术病理诊断结果比较[n(%)]
3 讨论
超声检查应用在卵巢肿瘤的诊断中，其结果具有较高的准确性，也是目前临床上常用的检查方法。采用二维超声检查，其频谱多普勒参数、CDFI血流特征、声像图表现等，均能对鉴别卵巢肿瘤的良恶性有较好的作用，本文中应用阴道超声检查，通过对10项声像图指标进行观察，其检查结果与病检的符合率为78.6%，误诊2例，主要为巧克力囊肿，漏诊1例，为成熟型畸胎瘤，可见对于漏误诊中的两组类型中，单纯应用超声扫查无法清晰观察到病灶的形态、结构等特征。本文中使用第2代的超声造影剂Sono Vue通过肘正中静脉进行造影，显著降低了漏误诊的发生率，符合率达92.9%，主要表现为对于巧克力囊肿和成熟型畸胎瘤，经造影后囊壁的增强情况对比清楚，减少漏误诊的发生。
通过检查发现，超声诊断及鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤具有一定的优越性，如：在进行造影后，良性肿瘤灌注晚，消退早，而恶性肿瘤反之，此检结论基本与赵胜等报道中一致[2]。本文中检查有1例为黏液性囊腺癌，其二维声像图可见在囊性病灶内有小的乳头状凸起影像，CDFI下可见基底部有少量的血流信号，呈星点状，提示为良性肿瘤表现，但通过造影后，按照乳头状凸起的表现，应提示为恶性肿瘤表现。程莉等研究发现[3]，造影剂停留在恶性肿瘤中时间对比良性肿瘤要明显延长，因为造影剂的微泡会在恶性肿瘤组织扩张的盲端血管内停留；但造影剂在恶性肿瘤中灌注的时间要早于良性肿瘤，因为恶性肿瘤有动静脉瘘形成，促使其组织的毛细血管增加，从而导致在血浆中造影剂的微泡发生自然破裂而减少。另外，对超声造影检查的影响因素较多，如：仪器造影条件、探头分辨率、造影剂注入方式及穿透力、病灶大小、个体差异等，因此，目前尚无统一的诊断标准，临床上的诊断经验是采用正常的子宫肌层作为参照，对病灶的开始充盈时间和充盈的持续时间进行观察记录，明确病灶灌注的特点，从而进行判断。
综上所述，经超声检查诊断卵巢恶性肿瘤是一种简便、有效、经济、安全、重复性强的检查手段 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4137KB，3页)。