小儿肺炎病原菌的分布及耐药性分析
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【摘要】目的 调查分析儿科肺炎病原菌的分布及耐药趋势,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 对我院。结果 1470份痰标本共分离出375株病原菌，检出率为25.5%，以革兰阴性杆菌常见，共326株占86.93%，以肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌多见，药敏以碳青霉烯类最敏感；革兰阳性球菌44株(11.73%)，全是金黄色葡萄球菌，未发现对万古霉素耐药菌株；真菌5株(1.33%)。结论 革兰阴性杆菌是小儿肺炎的主要致病菌，耐药性较严重，故重症肺炎的治疗首选加酶的β-内酰胺类抗生素，必要时给予碳青霉烯类控制病情的发展。
【关健词】小儿肺炎 病原菌分布 耐药监测 合理用药
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-059-02
小儿肺炎是儿科最常见的感染性疾病，其主要病原体有细菌、病毒、真菌、支原体等。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌常会产生耐药性，确定病原体及其耐药性对小儿肺炎的治疗极其重要。为了解我院病原菌的分布及细菌耐药趋势，笔者对本院2010年7月至2011年12月儿科送检痰分离病原菌及药敏结果进行统计分析，为儿科合理使用抗菌药物提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 标本采集
临床诊断为肺炎的患儿共1470例，入院后经验性抗感染治疗前，先用无菌生理盐水清洁口腔，再用无菌吸痰器采集患儿下呼吸道痰液，痰标本装入无菌试管中立即送检。
1.2 细菌培养和药敏试验
细菌培养按照《全国临床检验操作规程》[1]中的程序进行操作，培养基由郑州安图绿科生物工程有限公司生产。细菌鉴定和药敏试验通过ATB自动细菌鉴定及药敏测试仪进行检测，该仪器为法国梅里埃公司生产。
2 结果
2.1 病原菌的分布
1470份痰标本共分离出375株病原菌，检出率为25.5%，以革兰阴性杆菌常见，共326株占86.93%，排前五位依次是：肺炎克雷伯菌肺炎亚种142株(37.87%)、大肠埃希菌84株(22.40%)、铜绿假单胞菌38株(10.13%)、鲍氏不动杆菌16株(4.27%)、阴沟肠杆菌16株(4.27%)；革兰阳性球菌44株(11.73%)，全是金黄色葡萄球菌；真菌5株(1.33%)。
2.2 病原菌的耐药率
金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高达到88.64%，对红霉素和四环素的耐药率分别为65.91%和50.00%，对磺胺甲恶唑耐药率为34.09%，苯唑西林和克林霉素耐药率同为18.18%，庆大霉素和左氧氟沙星耐药率未超过10%，至今尚未发现对万古霉素耐药的菌株；革兰氏阴性杆菌对碳青霉烯类最敏感，肠杆菌科细菌对一代头孢菌素耐药率最高超过70%，对二代、三代头孢菌素部分耐药。非发酵菌中的铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌耐药率不高，与国内很多报道不一致。临床常见分离革兰氏阴性菌株的药敏结果见表1。
3 讨论
本次调查资料显示细菌培养的阳性率为25.5%，低于曾利等[2]的报道，这可能与部分患儿入院前已使用过抗菌药物，影响病原体的检出有关。1470份痰标本中分离出的病原体以革兰阴性杆菌为主，与胡祥英等[3]报道相似，其中以肺炎克雷伯菌最常见，其次是大肠埃希菌。革兰阳性菌全是金黄色葡萄球菌，未培养出肺炎链球菌，与肺炎链球菌比较脆弱，对环境的耐受力差有关，建议采集标本时尽可能在床边接种，改善培养条件，提高肺炎链球菌的检出率[4]
药敏结果显示金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高，对四环素和磺胺类中度敏感，对苯唑西林、克林霉素、利福平、庆大霉素、左氧氟沙星敏感，尚未发现对万古霉素耐药的菌株。而革兰氏阴性杆菌对一代头孢菌素和不加酶的青霉素类普遍耐药，对二代、三代、四代头孢菌素中度敏感，对加酶的青霉素类、头孢西丁、氨基糖苷类、喹诺酮类敏感，对碳青霉烯类最为敏感。革兰氏阴性杆菌对不加酶青霉素类和头孢菌素类耐药严重，与本院大量使用三代头孢菌素诱导细菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关，ESBLs通过质粒传播，可水解青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素的β-内酰胺而使头孢噻肟和头孢他啶等第三代头孢菌素失活[5]。本院头孢哌酮/舒巴坦钠使用量较大，但没有该药的药敏结果，药敏试剂条存在一定的缺陷。
非发酵菌中，铜绿假单菌最多见，其次是鲍氏不动杆菌，未培养出嗜麦芽窄食单胞菌，而药敏结果对常用的抗菌药物显示低度耐药，与全国细菌耐药监测结果不一致[6]，这可能与本院是基层妇幼保健医院，病种较单一，严重感染病例较少，抗菌药物的使用相对合理有关。
综上分析，由于氨基糖苷类药物的耳毒性和肾毒性以及氟喹诺酮类药物对儿童软骨发育的影响，虽然这两类药耐药率低，但不适宜儿童感染的治疗。对于金黄色葡萄球菌所致的小儿肺炎，临床首选耐酶青霉素或一代头孢菌素类，次选克林霉素(<1个月的患儿不宜使用)，病情危重感染难于控制时必须使用万古霉素，必要时联合磷霉素，以其控制感染。对于革兰氏阴性杆菌感染的治疗，加酶的β-内酰胺类抗生素为首选，必要时给予碳青霉烯类控制病情的发展，其他β-内酰胺类药物应参照药敏试验结果选用，以其达到预期的效果。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司.全国检验操作规程[M].第三版.南京:东南大学出版社,2006:715~920.
[2] 曾 利，张傅山，张静宇等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药状况[J] ......
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