糖尿病患者健康教育糖化血红蛋白安全达标研究
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【摘要】目的 评估糖尿病患者通过健康教育，使糖化血红蛋白安全达标情况，减少低血糖发生率。 方法 定期糖尿病教育，自行设计的糖尿病患者评估表，固定时间人员。结果 参加糖尿病健康知识教育后糖化血红蛋白控制达标比教育前明显提高(P<0.05)；低血糖发生率明显降低(P<0.05)。结论 应用系统糖尿病健康知识教育是使患者的糖化血红蛋白安全达标的有效方法。
【关键词】糖尿病 健康教育 糖化血红蛋白 低血糖
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-062-02
糖尿病(diabetes mellitus ，DM)是一种最常见的内分泌代谢疾病，随着社会经济的快速发展和居民生活水平的提高，糖尿病已成为失明、肾衰竭和下肢截肢的主要原因。最近几十年中，大规模的人群糖尿病调查显示，全球糖尿病患者数量以惊人的速度在迅速增长，糖尿病目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。中日友好医院杨文英最新调查结果：20岁以上的成年人中有9420万人患有糖尿病，还有1.482亿人处于糖尿病前期。龙口市是一座沿海开放港口城市，是中国环渤海经济区中最具发展活力的地区之一，经济的发展、人民生活水平的提高随之带来的糖尿病患病率的增长，糖尿病并不可怕，可怕的是血糖控制不良所导致的并发症，如尿毒症、失明、心肌梗死、脑中风等，给社会和家庭带来严重的负担。如何控制糖尿病患病率迅速增加，是摆在每个糖尿病工作者面前的一个重大问题。
糖尿病健康教育是有效预防和治疗糖尿病的基础[1,2]，是一种治疗措施，其主要目的在于使患者提高认识、增长知识，使糖化血红蛋白安全达标，达到改善患者生活质量，预防糖尿病并发症发生发展。糖化血红蛋白(HbA1c)是血糖控制的主要指标，在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，只要血糖值≤3.9mmol/l就属于低血糖范畴，低血糖对人体的危害是很严重的，所以教会病人观察低血糖，发生低血糖时需要补充葡萄糖或含糖食物 [3]，及时查找原因调整药物。我院自2007年2月至2010年2月对第一次门诊及住院的120例糖尿病患者采用自行设计的问卷进行调查，以了解患者通过健康教育，糖化血红蛋白达标情况及低血糖发生率。
1 对象和方法
1.1 对象
120例患者中，男69例，女59例；平均年龄(54.4±15.9)岁。符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，1型5例(4.2%)，2型115例(95.8%)，有糖尿病家族史者24例(20.0%)，其中母亲有糖尿病病史者14人(11.7%)，超重者79人(65.8%)，正常体重者30人(25.0%)，消瘦者11人(9.2%)；文化程度：中学24例(20.0%)，小学69例(57.5%)，文盲27例(22.5%)；有急性并发症者19例(15.8%)，高血脂症80例(66.7%)，高血压73例(60.8%)，冠心病45例(37.5%)，脑梗死10例(8.3%)，周围神经病变72例(60%)，视网膜病变46例(38.3%)，肾功能改变36例(30.0%)，感染者27例(22.5%)，糖尿病足15例(12.5%)。
1.2 方法
1.2.1 评估程序 用自行设计的糖尿病患者评估表进行调查。第一次参加糖尿病教育课之前患者填写第一次评估表格及糖尿病知识答卷，内容包括姓名、性别、年龄、身高、体重、腰围、职业、家族史、文化程度、劳动强度、依从性、家人关心情况、周围关系，是否坚持每天运动，糖尿病知识掌握情况，实验室检查，诊断等。根据病情、实验室检查结果、文化程度、知识缺乏和需求情况，实施有针对性的健康教育。教育课由护士在评估表中填写教育时间、内容、参加者、主讲人、教育形式。对每月参加教育课，连续参加半年以上的患者的糖尿病知识和病情情况进行第二次评估。糖化血红蛋白蛋白控制情况分为：HbA1c<6.5%(良好)，HbA1c<6.5~7.5%(一般)，HbA1c>7.5%(差)。病情评估包括空腹血糖、餐后血糖值及糖化血红蛋白，低血糖发生率。
1.2.2 教育人员职责安排 由糖尿病医师统一编写授课文稿，由糖尿病医师及护士授课，每人承担1~2个课题。
1.2.3 教育内容 授课内容包括：(1)糖尿病的基础知识；(2)血糖控制标准；(3)糖化血红蛋白的定义及达标；(4)糖尿病的饮食及运动；(5)降糖药的合理应用；(6)低血糖的表现及处理方法；(7)糖尿病急慢性并发症；(8)口服药及胰岛素的治疗；(9)胰岛素的种类及注射部位和方法;(10)糖尿病足护理的方法和要点。
1.2.4 教育方式 病区固定专门的糖尿病知识电子授课房间、每周三对病房患者进行1~2小时的讲课，采取小讲座、床旁指导、自学手册、咨询及有奖问答等形式，门诊患者每月授课一次，采取集体大讲座形式(讲课、提问、讨论、交流)。科室走廊内设置了各种条理清楚，通俗易懂的糖尿病教育宣传看板。科室准备了向糖尿病患者发放的各种不同内容的知识手册，供教学时使用。
1.2.5 统计学方法 用SPSS10.0统计软件包进行统计学方法进行数据处理，采用t检验，P<0.05为有显著意义，P<0.01为有非常显著意义。
2 结果
2.1 教育前后餐前血糖比较 见表1
与教育前比较， P<0.05，有显著统计学差异。
2.2 教育前后餐后血糖比较 见表2
与教育前比较 ，P<0.05，有显著统计学差异。
2.3 教育前后糖化血红蛋白比较 见表3
与教育前比较，P<0.05，有显著统计学差异。
2.4 教育前后低血糖发生率比较 见表4
与教育前比较，P<0.05，有显著统计学差异，教育后13例低血糖病人均为三项指标部分或全部达标的病人，而教育前低血糖病人，并非是三项指标部分或全部达标的病人。
3 讨论
3.1 本研究显示，糖尿病患者由于文化程度参差不齐、医疗保健制度不够健全、信息来源不足等原因，对糖尿病知识了解很少，甚至一无所知。从而带来的是患者对糖尿病的轻视，对治疗的不配合，依从性差，最终导致生活质量严重下降。糖尿病知识的宣传教育是弥补这一缺陷的有利办法。 糖尿病及其并发症给患者的健康及生命造成严重威胁，给社会造成巨大的资金及资源上的浪费。因此，要严格控制血糖达标，同时要减少低血糖的发生。HbA1c是一个有价值的血糖控制指标。HbA1c超出正常高限，每增加1%可使视网膜病变进展危险性增加33%，持续时间愈长，危险性愈大。血糖控制愈好，则并发症发生的危险愈低。早期严格控制高血糖可延缓和阻止并发症尤其是微血管病变的发生和发展。[4]因此，要预防及减少糖尿病并发症的发生，就要使HbA1c 安全达标。
3.2 糖尿病其病情的变化与患者的饮食、运动、情绪等明显相关，而糖尿病早期，尤其是T2DM可无明显不适而不引起重视，但根据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和糖尿病控制与并发症试验(DCCT)的研究结果，严格的糖尿病控制是延缓和预防慢性并发症的最关键方法和最有效的措施 ......
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