阴茎癌淋巴结转移的临床治疗与疗效探讨
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【摘要】目的 探讨阴茎癌淋巴结转移的临床治疗方法与疗效；方法 回顾性分析我院2001年12月~2011年12月收治的61例阴茎癌淋巴结转移患者的临床资料；结果 手术的主要并发症为皮瓣坏死，约占8.2%，术后5年的生存率为82.0%，术后10年生存率为60.7%，随着区域淋巴结侵犯增加，患者的5年生存率和10年生存率呈下降趋势；结论 在严格掌握淋巴结清扫术的适用条件和清扫范围的前提下，淋巴结清扫术对患者的预后有着积极影响，值得临床推广应用。
【关键词】阴茎癌 淋巴结转移 治疗方法 疗效
中图分类号：R737 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-091-02
阴茎癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一[1]，近年来，随着人乳头状瘤病毒感染率的增加，阴茎癌的发病率有增加趋势；阴茎癌转移最常见的部位是腹股沟淋巴结，因此，在治疗过程中阴茎癌原发病灶切除后常对髂腹股沟淋巴结进行清扫；本文为探讨阴茎癌淋巴结转移的临床治疗方法与疗效，回顾性分析我院2001年12月~2011年12月收治的61例阴茎癌淋巴结转移患者的临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2001年12月~2011年12月收治的阴茎癌淋巴结转移患者61例，年龄55~73岁，平均年龄62.5岁，有包茎史49例，病程2个月—2年，平均病程11个月，根据TNM分期：T110例，T237例,T314例；N139例，N213例，N39例，61例患者均无远处转移；Jackson分期：A期25例；B期17例；C期19例；肿瘤分布：阴茎头部13例，冠状沟15例，包皮2例，阴茎体31例，侵及阴囊皮肤或尿道4例；术前病理诊断：鳞状细胞癌49例，鳞状上皮乳头状癌5例，上皮样癌5例，混合癌2例。
1.2 治疗方法 常规抗炎、补液对症支持治疗，手术治疗：阴茎部分切除术44例，阴茎全切除术17例；61例患者在切除原发灶同时，行双侧腹股沟淋巴结清扫术，清扫范围上界为脐与髂前上棘连线，下界为股三角顶端，外界为髂前上棘至缝匠肌内侧缘，内界为腹股沟韧带，上至前正中线旁3cm，下为阔筋膜内缘，清除腹股沟区及股管内所有淋巴脂肪组织[2]，术后放置引流管，常规缝合包扎，术后3-7d拔除引流管。
1.3 观察指标 观察手术的治疗效果、并发症、术后5年生存率、10年生存率等。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行录入、整理及处理，计量资料组间比较应用t检验，计数资料应用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后并发症发生情况见表1
表1 术后并发症发生情况
由表1可知，手术的主要并发症为皮瓣坏死，本次研究5例患者出现，约占8.2%，此外刀口愈合不良2例(3.3%)，下肢水肿、会阴水肿、腹泻、排尿困难各1例。
2.2 61例患者随访6个月—10年，复查血常规、胸片、腹部超声，每半年行盆腔及腹股沟CT扫描，术后5年内死亡11例，其中术后半年内死亡2例，术后5年的生存率为82.0%，术后10年存活患者37例，术后10年生存率为60.7%，具体情况见表2。
表2 患者术后5年、10年生存率
由表2可知，随着区域淋巴结侵犯增加，患者的5年生存率和10年生存率呈下降趋势。
3 讨论
淋巴结转移是阴茎癌转移的最主要途径，而腹股沟淋巴结是阴茎癌转移最常见的部位。临床上治疗阴茎癌公认的的方法是手术切除，但是否进行腹股沟淋巴结清扫以及清扫的范围目前尚无统一定论[3]，本次研究61例淋巴结转移患者，均行淋巴结清扫术，术后并发症率为18.0%，其中并发皮瓣坏死占8.2%，并发症率较高，但都得到有效治疗，未出现1例因并发症死亡的患者。
由于淋巴结清扫术并发症发生率较高，因此其适用条件应遵循以下几点[4]：①对于双侧腹股沟淋巴结活检呈阳性者，应行I期腹股沟淋巴结清扫；②腹股沟处有明显触及的质地较硬的淋巴结，应进行切除，术中病理为阳性者应行腹股沟淋巴结清扫；③患者有明显淋巴结转移症状或远处转移应行淋巴结清扫。但对于全身状况不佳的老年患者，或并发各种系统疾病的晚期肿瘤患者，在充分告知的情况下，应做单纯切除治疗，不再行淋巴结清扫术。本次研究，再行淋巴结清扫术后，患者的5年生存率和10年生存率分别为82.0%、60.7%，生存率较高[5]。
综上所述，在严格掌握淋巴结清扫术的适用条件和清扫范围的前提下，淋巴结清扫术对患者的预后有着积极影响，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 史沛清.阴茎肿瘤[M].见：吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.1013一l023.
[2] Bevan-Thomas R，Slaton J W ，Pettaway C A.Contemporary morbidity from lymphadenectomy for penilesquamous cell carcinoma：the M D anderson cancer center experience[J] ......
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