小儿支气管肺炎的抗菌药物治疗临床研究
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【摘要】目的 探讨研究抗菌药物在小儿支气管肺炎的临床治疗研究，以期能达到有效控制并治愈小儿支气管肺炎。方法 儿科自2009年12月至2011年3月间收治的144例小儿支气管肺炎患者为研究对象，分为A、B、C三组并进行不同治疗，并将C组与A组的结果进行了对比。结果 结果显示：将C组与A组的结果进行了对比，可见在痊愈率与总有效率、咳嗽、气喘与肺部啰音等症状改善时间方面，C组较A组具有显著统计学差异(P<0.05)，存在显著优势。其中C组的痊愈率与总有效率分别为62.5%与93.7%，显著优于A组的41.7%与89.6%。在症状恢复时间方面，C组患者的咳嗽、气喘以及肺部啰音的持续时间为3.5±1.6d、4.6±1.7d、6.2±2.7d，显著短于A组的6.7±1.9d、6.5±2.0d、7.7±2.9d。结论 增加阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片的治疗方案，可以有助弥补头孢噻肟对金黄色葡萄球菌抗菌能力不足的缺陷，持续抗菌作用时间。使用此种疗法有助于促进患者恢复，缩短患者住院治疗时间，从而自然减少了患者的住院花费及院内感染率的发生几率，有效地充分发挥了医疗资源。
【关键词】支气管肺炎 抗菌治疗
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-097-02
支气管肺炎(bronchopneumonia)又被称为小叶肺炎，作为低龄儿童最常见的肺炎之一，其发病率与国家经济发展水平存在着一定联系，世界卫生组织WTO的统计显示发展中国家的小儿支气管肺炎发病率显著高于发达国家，同时死亡率也显著高于后者。同属发展中国家的中国，肺炎占儿科住院患者24.5%~65.2%，且5周岁以下儿童每年百万病死案例中，肺炎致死的患儿约占到30%，小儿支气管肺炎是我国儿童疾病死亡原因的首位[1]。与发达国家小儿支气管肺炎的病原以病毒为主不同，发展中国家的病原往往以细菌为主， 对于病毒病原的患儿在发病后同样会受到细菌继发感染的风险[2]。因此注重抗菌药物在小儿支气管肺炎力创治疗中的作用研究，是有效控制并治愈小儿支气管肺炎的关键所在。为探讨研究抗菌药物在小儿支气管肺炎的临床治疗研究，本文对本院2009年12月~2011年3月间所收治的小儿支气管肺炎患者144例的临床抗菌药物治疗情况进行了回溯式分析并对效果进行了分组对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院儿科自2009年12月至2011年3月间收治的144例小儿支气管肺炎患者为研究对象，其中包括男性87例，女性57例；患儿的年龄区间为1~12岁，平均年龄6.9±3.1岁；患儿的病程为3~8d，平均病程为5.9±1.1d。所有144例患儿据符合以下条件[3]：
1)符合支气管肺炎的诊断标准，即患儿的白细胞数目大于10*109/L或小于4*109/L，在进行胸部X线检查发现呈片状或斑片状模糊影。
2)患儿的临床表现主要包括发热、咳嗽、呼吸急促困难，肺部存在中、细湿罗音症状；
同时排除了有如下情况的患儿：
1)患儿存在心、脑、肝及其它部位损伤同时伴有免疫功能严重低下；
2)对头孢菌素存在过敏的患者；
3)在用药前48h内给予过其它抗生素治疗的患者；
4)患儿已被临床确诊存在肺结核等非感染性疾病；
5)患儿存在因气管异物等因素所导致的呼吸急促等肺部疾病。
所有患儿被通过分层随机法被分为A、B、C三组各48例，且三组患儿间在性别、年龄、病程、病情轻重程度、临床表现等方面相比无显著统计学差异(P>0.05)，具备临床可比性。
1.2 治疗方法
A组：予以规格为0.5g/瓶的头孢噻肟钠粉针剂进行静脉滴注，80mg/kg.d，每日上午10:00进行用药，每日一次；
B组：使用头孢噻肟钠每日2次，80mg/kg.d，每日上午10:00，晚上20:00各进行用药一次。
C组：在A组患儿静脉滴注的基础上予以阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片，每晚20:00服用1次，用量按照药物所规定的年龄段进行。
1.3 疗效分析
疗效均在患儿进行药物治疗1周后进行评定，评定原则参照卫生部1993年颁布的抗生素药物临床指导进行：
痊愈：患儿的体征、临床症状、实验室检查指标均恢复正常年龄段儿童水平，X线胸片检查正常；
显效：患儿的体征、临床症状、实验室检查指标以及X线表现方面均存在显著改善，但存在某项目未恢复正常水平；
有效：患儿的体征、临床症状、实验室检查指标以及X线表现方面在治疗前存在改善，但仍未达到显效的水平；
无效：患者经药物治疗后无显著性改善甚至存在恶化；
有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验或秩和检验进行分析，计数资料应用x2检验，相关性采用秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组抗菌药物治疗的效果对比如表1，将C组与A组的结果进行了对比，可见在痊愈率与总有效率、咳嗽、气喘与肺部啰音等症状改善时间方面，C组较A组具有显著统计学差异(P<0.05)，存在显著优势。其中C组的痊愈率与总有效率分别为62.5%与93.7%，显著优于A组的41.7%与89.6%。在症状恢复时间方面，C组患者的咳嗽、气喘以及肺部啰音的持续时间为3.5±1.6d、4.6±1.7d、6.2±2.7d，显著短于A组的6.7±1.9d、6.5±2.0d、7.7±2.9d。
3 讨论
支气管肺炎作为小儿最为常见的主要疾病，多见于婴幼儿患者且长期以来位居患婴幼儿致死原因的首位。发达国家与发展中国家在支气管肺炎的病原方面存在差异，发展中国家由于卫生水平等原因以细菌为主要病原[4]。小儿支气管肺炎的主要致病病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。抗菌素(antibiotics)作为一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物，它是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，将抗生素广泛应用于临床使得上世纪末的感染性疾病病死率降低至4人/10万人，直接将人类平均寿命延长了15年以上。但临床上同时存在着抗生素不合理使用的问题，在我国尤其是基层医院表现的尤为突出。有些医院给住院患者抗菌素药物治疗的比例在70%以上[5]。因此对抗菌素的联合配伍使用应确认遵循以下指征：患者存在混合感染、严重感染、感染部位若使用单一抗菌药物不易渗入者、抑制水解酶的菌种感染、为防止耐药菌株的发生而需长期使用抗菌素药物者而该细菌易产生耐药的。
头孢噻肟(Cefotaxime Sodium)作为第三代头孢菌素，具有抗菌谱广(兼具抗G+、G-菌的广谱抗生索)，头孢噻肟的抗菌机制为抑制细菌胞壁粘肽合成酶并有效阻碍细菌壁粘肽的合成使得细菌壁缺损并菌体膨胀裂解致死。该药物对于溶血性链球菌、肺炎链球菌等格兰阳性球菌的活性较强，因此适用于小儿支气管肺炎的临床治疗[6]。
本文对本院儿科自2009年12月至2011年3月间收治的144例小儿支气管肺炎患者为研究对象 ......
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