我院处方质量分析
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[摘要] 目的:了解处方临床用药合理性和处方的质量,从而保障病人用药安全、有效、合理、经济。方法:查阅我院2008年门诊和住院处方41296张。根据《处方管理办法》,药品说明书及相关药学资料,对处方中存在的问题经行分析、归类、综合。结果:查出不合格处方是638张,不合格率为1.55%。结论:执业医师需要加强合理用药相关知识的学习,药师应加强处方审核责任,密切协作开展医药技术交流和技术沟通,共同努力切实做好临床合理用药工作。
[关键词] 门诊处方;住院处方;质量分析;
处方是执业医师为病人预防疾病需要下达的用药技术方案。它也是药师审核和调剂药品的依据,具有法律约束力。而处方分析和处方检查时了解处方质量和合理用药的重要手段之一。为了提高处方质量,了解处方临床用药合理性和处方的质量,从而保障病人用药安全、有效、合理、经济。笔者查阅我院2008年门诊和住院处方41296张。根据《处方管理办法》,药品说明书及相关药学资料,对处方中存在的问题经行分析、归类、综合。对处方经行了详细检查[1]。
1材料、方法与标准
检查我院各科(包括内儿科、骨外科、妇产科、中医科),2008年1月~12月门诊和住院处方共计41296张。判断不合理用药处方的依据是《处方管理办法》、《抗菌药临床应用指导原则》、《药理学》、《药剂学》等资料,审查处方书写规范性和用药合理性。处方各项合规定,方为合格,否则为不合格处方。
2结果与分析
受查的处方中,不合格处方为638张,不合格率为1.55%。对不合格处方经行了分析、归纳、综合,存在有6个方面的问题:前记缺项或字迹不清楚;稀释后药物浓度过高;溶媒选择不当;给药方案不合理;药品使用超量;配伍不合理。主要存在的问题是抗菌素溶媒选择不高、给药次数不合理。详细情况见不合格处方分类统计表:
我院定期组织全体卫生技术人员经行业务学习和《处方管理办法》学习,处方书写规范性和合理用药情况明星改善,但合理用药与处方质量方面仍然存在一些问题,具体分析归纳如下:
2.1 前记缺项等[1]
主要表现是少数处方诊断没有填写临床诊断结果,部分处方字迹模糊不清。
2.2 溶媒选择不当[2]
注射用青霉素、头孢菌素类及其他内酰胺类抗生素与葡萄糖注射液配伍静脉滴注处方非常多,占不合格处方的65.21%。根据医药文献查阅《药物化学》,上述抗菌素不宜与葡萄糖注射液(pH3.2~5.5)配伍,它的结构中含有内酰胺环功能团。在水中能水解、效价降低,特别在酸性溶液中,水解速度更快,温度升高水解速度加快。例如,在24℃,pH值为3是半衰期为1.7h,改用9g•L-1氯化钠注射液100ml(或250ml)pH值为5~7,水解速度缓慢、稳定性好。
2.3 给药方案[3]
既给药次数不合理,青霉素类、头孢菌素类等属于时间依赖性抗菌素药品,无抗菌后效应,半衰期很短,须每日2次以上给药。本次检查中发现这类抗菌素1日1次给药出现率较多,占不合理用药处方的19.59%,致使抗菌效果不明显,而产生耐药性。
2.4 药物稀释后浓度过高[4]
例如:利巴韦林注射液平「规格:0.1g/ml(支)」500mg+9g•L-1氯化钠注射液250ml混匀,稀释后浓度达2mg/ml。规定稀释浓度为1mg/ml后缓慢静脉滴注。使用浓度超标,而引起人体循环系统等不良反应增加。
2.5 超量处方
(1)维生素C注射液「0.5g/5ml(支)」,每日用量>5.0g时,可引起溶血,甚至危及生命。药品说明书明确提示,而处方中对普通病人(颈椎病、外伤、头疼待查病人),每日用量达6.0g,药剂人员多次反复向处方医师解释和沟通,方纠正了维生素C注射液用量过大问题。(2)儿童超量处方:2岁男孩,盐酸林可霉素注射液(规格:0.6g/2ml),2支+50g•L-1葡萄糖注射液250ml,静滴。按年龄折算,用量应该为0.45g,而处方中用量超量大于1支。
2.6 药品配伍[5]
药品配伍指两种或两种以上的药品配午后出现药理、物理化学等方面配伍禁忌的处方。
2.6.1注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+头孢拉定胶束+环丙沙星片
前者本身就是第三代头孢菌素类与内酰胺酶抑制剂的联合制剂用药,抗菌作用明显增强,又对抗耐药菌的产生,而头孢拉定是第一代头孢类抗菌素,抗菌谱基本相同。抗菌效力也次于前者、副作用较大,再联合使用既增加了药品的毒性,又增加了病人经济负担和造成药品的浪费。
2.6.2预防儿童面部皮肤擦伤的处方
50g•L-1葡萄糖注射液250ml+注射液头孢唑琳钠0.5g×3,静滴;琥珀乙酰红霉素片0.125g×24片,口服,0.125g/次,3次/日。本处方属于药理拮抗禁忌处方。头孢唑林钠是速效杀菌剂,对繁殖期活跃菌杀菌效果好。琥珀乙酰红霉素是速效抑菌剂,同时使用使头孢唑林钠的杀菌效价降低。预防感染不需要重复使用抗菌素,另外存在溶媒选择不当和给药次数不合理问题。
2.6.350g•L-1葡萄糖注射液250ml+头孢唑林钠0.5g×4支+双黄连注射液20ml(儿童用药),静脉点滴
双黄连注射液是中草药注射剂,由金银花、黄岑、连翘等制备而成。现代中草药药理学研究表明,双黄连注射液中汉中抑菌有效成分,对一些球菌。杆菌、弧菌有抑制作用,可降低头孢唑林钠的杀菌效果。另外,中草药注射剂成分复杂不宜与化学药品配伍,而发生理化方面的配伍禁忌,宜于葡萄糖注射液单独配合使用。处方用法中也没有明确的静脉滴注次数。
3讨论
以上存在的问题,主要是医师对药品说明书了解不全面、理解不到位 ......
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