一起新甲型H1N1流感疫情的流行病学调查和病原学检测(2)
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2010年6月1日
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1.4.4 结果判断阴性对照应无Ct值且无扩增曲线。阳性对照的Ct值应<28,并出现典型的扩增曲线。标本Ct值≤30,且出现典型的扩增曲线为阳性。Ct>30的样本重做,重做结果无Ct值者为阴性,否则为阳性。
2 结果
2.1 流行病学调查
2.1.1 发病经过及流行强度
首例病例,林某,男,于8月31日下午自觉发热,9月1日上午到校医室测量体温为38.7℃,校医给予先锋、喉症丸、泰诺等药治疗,不见好转,于当天下午向该班班主任请假回家居家治疗。随后该生所在班级及相邻班级陆续出现多名流感样症状的患者。截至9月14日,共发病132例,罹患率为12.6%。
2.1.2 时间分布
首例8月31日发病,末例9月14日,流行期15天。病例在9月2日、6日呈现出两个发病高峰,共76例,占发病总数的57.6%,见图1。
2.1.3 人群分布 132例病例中,男性107例,占81.06%,女性25例,占18.94%,男女比例为4.28:1。年龄分布在14～27岁之间,年龄平均为17.4周岁,其中发病最多的为16岁～18岁,共100例,占发病总数的75.76%,见表1。
2.2 临床表现
132例病人中临床表现以发热、咽痛、咳嗽、头痛、乏力、全身酸痛症状居多,部分病例有流鼻涕、打喷嚏和腹泻等症状。最高体温40℃,平均体温为38.5℃。大部分病程在3～5天,给予退热等对症治疗后病情得到控制,无重症病例,无死亡病例。
2.3 病原学检测
此次疫情共采集标本25份,全部检测了甲型H1N1流感病毒核酸、甲型H3N2流感病毒核酸、H5N1亚型禽流感病毒核酸和乙型流感病毒核酸结果均为阴性。25份标本进行新甲型H1N1流感病毒荧光定量RT-PCR检测,见图2,其中有19份阳性,阳性率为76%。
3 讨论
此起疫情正值全球新甲型H1N1流感高发之时,值得高度关注。根据患者的临床表现、流行病学特征及流感快速检测结果,可以推断本次突发公共卫生事件是一起由新甲型H1N1流感病毒引起的局部暴发流行。经流行病学调查等综合分析,宿舍拥挤、卫生设施不完善,通风条件较差,容易导致病毒的传播,学生均未接种过新甲型流感疫苗,普遍对流感病毒缺乏有效免疫等因素可能是引起本次疫情的原因。
目前国内外用于诊断流感的检测方法主要有病毒的分离和血清学诊断反应等,但这些传统的方法操作较为繁琐,所需时间长,敏感性不高,且结果的重复性也不是很好,不适于暴发疫情的快速检测,及时快速的检出病原体对疫情的控制有着非常重要的作用,Leo Poon[1]他们发现PCR检测方法可检测早期感染的新甲型H1N1流感病人,至少比病毒分离方法敏感500倍。所以目前新型甲型H1Nl流感病毒的快速检测主要依赖于分子生物学的方法[2]。荧光定量PCR技术可在数小时内出结果,同时具有很多优点[3,4],如特异性高,敏感性高,采用封闭反应管、无需凝胶电泳、实时监测结果,可对PCR产物进行定量分析等。荧光定量PCR技术在暴发疫情的应急检测中具有很高的应用价值。
本次流感暴发流行之所以能够得到迅速控制,主要是由于:(1) 各级领导高度重视和有关部门全力配合。(2) 反应迅速,判断准确。疫情发生后,各部门反应迅速,共同开展流行病学调查、样本采集与防控措施的研究等工作,为查明原因控制疫情蔓延奠定了基础。(3) 措施果断有力。在确定为新甲型H1N1流感暴发后,对在校学生严格采取晨检、午检和晚检制度。一旦发生疑似病例,迅速采取居家隔离治疗病人、停课等措施,为成功控制疫情并阻止疫情向更大范围扩散提供了保障。要控制流感疫情的发生和流行,今后,我们需要做好以下工作:(1) 做好流感疫情的监测与预警工作;(2) 进行突发事件应急处理技术的专业培训,开展流感防治知识的健康教育工作;(3) 全面提升实验室病原分子生物学检验检测技术水平,及时为医疗卫生机构在疫情处理、快速诊断和有效救治方面提供病原学依据。
此次由新甲型H1N1流感病毒引起的流感疫情染性、传播途径复杂、流行强度大、传播快,几乎波及全球各地,而对新甲型H1N1流感感染者尚无特异、高效的抗病毒药物,人类正面临着一种新的考验。由新甲型H1N1流感病毒引起的疫情应引起高度重视,尽早采取相应的预防措施。
参考文献
[1] Leo L.M. Poon, K.H. Chan, G.J. Smith, et al. molecular detection of a novel human
influenza (H1N1) of pandemic potential by conventional and real-time quantitative RT-PCR assays[J] ......
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