仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者手术中的应用(2)
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2010年7月1日
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1.2 影像学检查技术
使用GE Light Speed QX/i四螺旋CT扫描机,受检者仰卧,轴位薄层扫描,扫描基线平行于听眦线,扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘,层厚:1.25mm, 螺距(HQ pitch)3,速度3.75mm/rot,电压:120kVp,电流量280mAs,矩阵512 X 512,扫描野(SFOV)head,共获得39-41层图像。采用骨算法,0.4mm间隔回顾性重建, 获得122-128层图像。把以上轴位重建后的图像传Advantage Windows3.1和Advantage Windows4.1工作站,进行后续三维重建处理与分析。
CTVE:从侧面由外到内观察,采用白底黑影方式,观察阈值-600-140Hu。CTVE对听骨链的显示比较完整,特别是对于锤骨柄、砧骨长突、镫骨的显示比较好(图2-1),但由于它模拟了内镜的成像方式,对于处于狭窄空间内的结构显示不理想,如上鼓室内的听骨链部分、锤砧关节。
2 结果
在中耳乳突手术中发现,CTVE听骨链重建技术对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高,砧骨的kappa值达0.8286,超过0.75,显示HRCT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。锤骨、镫骨上部结构、锤砧关节和砧镫关节的kappa值均超过0.40,显示CTVE听骨链重建技术对上述病变诊断的一致性较好。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎治疗以手术治疗为主,术前HRCT 检查已成为慢性化脓性中耳炎病人中耳乳突手术围手术期的常规操作指引。而听骨链的破坏部位与程度决定重建的方式,术前确定可能的存在的听骨链解剖变异和病变范围对选择适当的手术路径、手术方式和听骨赝复物的型号等是有帮助的,这是确保手术的成功的条件之一。
HRCT具有良好的空间密度分辨率,图像清晰,采用薄层及骨算法,可清晰显示听骨链形态,指导临床医师选择手术方式和适当的预后评估。CTVE是螺旋CT三维成像技术之一,是利用螺旋CT 容积扫描原始数据重建出空腔器官内表面的立体图像,类似纤维内镜所见。CTVE对听骨链的显示比较完整,特别是对于锤骨柄、砧骨长突、镫骨的显示比较好。但崔涛等研究发现CTVE对于狭窄空间内的结构显示不理想, 如上鼓室内的听骨链部分[2]。Martin 等认为CTVE 适用于诊断听骨链缺失和听骨链重建修复术,锤骨和砧骨都能很好地显示,而对镫骨的重建有难度,特别是在有中耳感染的病例,由于卵圆窗周围几乎没有气-骨的密度对比,因而对镫骨显示欠佳[3] [4]。王东等应用Narigator smooth 功能对144 例病人进行各种头颈CTVE 成像[5],发现对于中耳听骨链,进行多方位的CTVE 成像才能完整、准确地显示病变,同时,他认为合理选择观察阈值对听骨链成像很重要,建议正常耳和异常耳听骨链的观察阈值分别为- 600— 200 Hu和50-300 Hu 。CTVE对听骨链的显示比较完整,特别是对于锤骨柄、砧骨长突、镫骨的显示比较好,但由于它模拟了内镜的成像方式,对于处于狭窄空间内的结构显示不理想,如上鼓室内的听骨链部分。
应用CTVE听骨链重建技术正常听小骨的表现:锤骨柄末端稍弯曲,砧骨形似不正的二根磨牙,主体与锤骨头构成锤砧关节,短脚粗短,长脚细长,末端延伸为豆状突,与镫骨头构成“L”形的钻磴关节,长突与锤骨柄近似平行。应用CTVE听骨链重建技术可诊断听骨链中断或破坏、吸收,其中锤骨的敏感性较高,其次为镫骨,砧骨较差 ......
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