断流术对门静脉高压症患者肝功能影响的研究(2)
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2010年7月1日
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随着对肝硬变所致门脉高压症血流动力学的研究,手术方式已不仅要降低门静脉的压力,而是更加注重于手术设计需更符合生理要求、生存质量及远期疗效。既要保证可靠的止血功效,又要兼顾维持肝功能尽可能少受损害;也就是既要保证肝脏门脉的血供,又要确切地控制食道胃底曲张静脉破裂出血,这种手术不是分流术,而是断流术[2]。贲门周围血管离断术操作简单,针对性强, 适合于大出血病人的急诊手术, 但门脉高压症出血的患者大多比较危重, 休克及肝功能损害导致一系列的问题, 即使断流手术对肝脏的血供影响较分流术低, 但肝硬化仍会继续发展, 从而成为术后出血和并发症的基础。大量统计数字说明肝硬化患者中有40%出现食管胃底静脉曲张, 而有食管胃底曲张静脉的患者中有50%?60%可并发大出血, 进而危及生命[3]。因此对肝炎后肝硬化所致门静脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂出血的患者, 既要手术止血, 又要尽可能地保护肝功能。
门脉高压症出血的患者大多比较危重,休克及肝功能损害导致一系列的问题,即使断流手术对肝脏的血供影响较分流术低,但肝硬化仍会继续发展,从而成为术后出血和并发症的基础[4]。本组再出血率为11.76%,其原因为: ①断流术后门脉血流量和FPP仍维持在很高的水平,门静脉淤血状态并没有明显的改善,因此断流术未能解决门静脉系统的高压淤血状态,这是术后再出血的主要原因[5]。②断流不彻底。术后2例胃镜发现食管胃底静脉曲张,其中1例仍有活动性出血。③肝功能障碍加上失血性休克, 诱发术后肝昏迷或出血。本组1 例Child C级患者术后4天即死于肝昏迷,因此肝功能C级的患者应先非手术治疗,尤其合并明显的黄疸、腹水、凝血机制障碍和肝性脑病时应视为手术禁忌证。④胃底缺血后胃黏膜缺血坏死,引起再次出血。本组术后并发膈下感染1例,胸腔积液1例,切口裂开1例。这是因为门脉高压症患者大多低血红蛋白,低蛋白血症,免疫能力也降低,增加术后感染和切口裂开的机会。因此,对急性大出血患者应尽量采取各种措施控制出血后再手术,以提高手术的安全性。
4 结论
贲门周围血管离断术, 除了确切地控制食管胃底曲张静脉破裂出血, 保证了肝脏门静脉血流灌注外, 还由于手术损伤较小, 患者负担小, 手术病死率较低, 而且其具有操作简单, 手术条件较宽, 对肝功能近期有改善, 急症止血率高和远期疗效好的优点, 故宜于推广和应用。贲门周围血管离断术治疗门脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂出血, 疗效是确切的, 积极采取手术止血不但可以防止再出血的发生, 而且是预防肝昏迷的有效措施。
参考文献
[1] 陈孝平.应重视门静脉高压症外科手术方法的选择[J].临床外科杂志,2007,15 (3):150-151.
[2]裘法祖.处理门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血行分流术还是断流术[J].实用外科杂志,1984, 4(2):57.
[3] 裘法祖,黄家驷.外科学[M].第5 版 ......
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