舒利迭联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘52例临床疗效分析
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2010年8月1日
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[摘要]目的观察并分析舒利迭联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法选择在我院门诊治疗的52例咳嗽变异性哮喘患者,随机分为对照组和治疗组,对照组予酮替酚联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗,治疗组予舒利迭吸入联合顺尔宁口服,比较两组临床疗效、不良反应和复发率。 结果治疗组临床疗效明显优于对照组,二者相比有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应及复发率明显低于对照组。 结论舒利迭联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效明显,值得临床推广。
[关键词]咳嗽变异性哮喘; 舒利迭; 顺尔宁; 临床疗效
[中图分类号]R562.2+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-140-02
咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma,CVA)是哮喘的一种特殊类型,是临床慢性咳嗽最常见原因之一。临床主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月,晨起或夜间干咳,具有慢性、反复发作的特点[1,2]。笔者应用舒利迭联合顺尔宁治疗CVA患者,观察其对CVA的临床疗效,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料全部52例病例均为我院2009年1月～2009年12月门诊的CVA患者,均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳嗽的诊断与治疗指南的诊疗标准[3]。其中男性25例,女性27例;年龄10～58岁,平均年龄(29.35±7.11)岁;病程5～38个月,平均病程(9.46±5.28)个月;家族中有过敏史48例,有不同程度过敏性鼻炎36例,过敏原检测阳性45例;临床症状中单纯咳嗽49例,咳嗽伴胸闷、呼吸困难3例;临床体征中肺部呼吸音正常37例,呼吸音减弱8例,呼吸音粗糙7例;肺功能测定中46例最大呼气流量(PEF)低于预计值80%,41例 (90%)PEF昼夜变异率>20%。将52例病例随机分为治疗组和对照组,各26例,见表1。两组临床资料在年龄、性别、病情及过敏史方面比较均无显著性差异(P>0.05) ,具有可比性。
表12组病人资料
1.2治疗方法对照组口服酮替酚结合硫酸沙丁胺醇雾化吸入,至症状、体征消失后停药;治疗组予舒利迭联合顺尔宁治疗,吸入舒利迭250 ug,每天2次,同时口服顺尔宁5 mg,每晚顿服。临床症状消失后12周停药,停药后随访3个月观察复发情况。
1.3疗效判断标准显效:治疗后咳嗽症状在l 周内消失,用药3个月内无复发;有效:咳嗽在1周内减轻,在半个月至1个月之内消失,3个月内无复发;无效:咳嗽无明显变化[4]。
1.4统计学处理采用SPSS1 3.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,两均数比较采用独立样本t 检验;计数资料用卡方检验。
2结果
2.1治疗组与对照组临床疗效比较见表2。
表 22组临床疗效比较(例)
注:治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)
2.2治疗组与对照组药物不良反应比较治疗组在服药初期有1例出现轻微嗜睡,1例出现兴奋、睡眠困难,未做特殊处理,3～4天后自然缓解,无其它药物不良反应发生。对照组有2例出现头晕、血压升高,有3例出现心悸,有1例病情加重。
2.3治疗组与对照组停药后复发率比较治疗组26例中,停药后3个月内有2例复发,复发率为7.69%;对照组26例中,停药后3个月内有9例复发,复发率为34.62%,二者相比有显著性差异( P<0.05)。
3讨论
咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型,属非典型哮喘范畴。临床表现为顽固、剧烈的刺激性干咳,夜间咳嗽明显为其重要特征,体检时没有哮鸣音,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发及加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘只咳不喘的原因在于其喘息阈值高于典型哮喘的喘息阈值[5]。由于只咳不喘,常被误诊为咽炎,急慢性支气管炎等,导致抗生素的滥用和延误治疗。
CVA的发病机理、病理改变及治疗方法与典型哮喘基本相同,目前多认为是一种由多种细胞参与、多种介质介导的慢性炎症性疾病[6],其病理、生理改变以气道慢性变态反应性炎症和气道高反应性为特征[7]。治疗用药主要是糖皮质激素和β受体激动剂[8]。糖皮质激素具有抑制炎症细胞的前移和活化、细胞因子的生成及炎症介质的释放;β受体激动剂具有解除支气管平滑肌痉挛作用。由于作用机理不同,两种药物常联合应用,可以有效控制气道炎症和降低气道高反应性,减轻哮喘、咳嗽症状,改善肺功能。
由于糖皮质激素长期全身给药会产生如高血压、血糖升高、骨质疏松、青光眼、肥胖、免疫抑制等不良反应,故现在推荐激素吸入治疗,这类药物具有局部给药、剂量少、方便、快速、安全、副作用少等特点。舒利迭是最新一代吸入药物的代表,其成分包括丙酸氟替卡松和沙美特罗,丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素,具有局部抗炎活性高及肝脏首过代谢率高的特点,还可增加β2受体蛋白的合成,减少β2受体下调[9];沙美特罗是长效β2受体激动剂,具有选择性高和作用持续时间长的特点,并且剂量效应表现为非浓度依赖性,能够兴奋β2受体,从而扩张支气管,缓解支气管痉挛,而且β2受体对糖皮质激素受体有提前预激活的作用,增加其对替卡松的敏感性,故沙美特罗和丙酸氟替卡松联合应用,其疗效不仅表现为相加,还有良好的协同作用。
近年来研究证实,白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质,参与哮喘发生、发展等多个环节,它由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞合成并释放,主要致病成分为半胱氨酰白三烯(CysLTs),它存在于哮喘病人气道,能促进炎性细胞,尤其是嗜酸细胞的聚集,导致气道平滑肌痉挛、粘液分泌和血管通透性增高,引起气道高反应性和气道重塑[10]。顺尔宁的化学成分孟鲁司特钠是迄今为止最强效的特异性CysLTs受体拮抗剂,通过阻断CysLTs与受体结合,抑制CysLTs的致炎效应,从而减少炎性细胞在气道壁的浸润,减轻气道粘膜水肿和粘液分泌,缓解支气管平滑肌痉挛,改善气道高反应性[11];孟鲁司特钠还能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从而减轻气道炎症。
本研究结果显示,舒利迭联合顺尔宁治疗CVA 的有效率为88.46% ,明显优于对照组口服酮替酚结合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗的有效率,无不良反应发生,且用药方便,表明舒利迭联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘安全有效,值得临床大力推广。
参考文献
[1] 罗涛,余世禄.咳嗽变异性哮喘研究进展医学进展.四川医学,2002,23(7):756-757.
[2] 何庆娟,肖钦志,吴惠芳.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘效果观察.南通大学学报(医学版),2007,27(6):535-537.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-739.
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) ......
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