酚妥拉明\多巴酚丁胺\丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭75例临床疗效观察
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2010年8月1日
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参见附件(2248KB，3页)。
[摘要]目的探讨酚妥拉明、多巴酚丁胺、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法148例患者随机分为对照组与治疗组。对照组常规综合治疗,即氧疗,控制感染,解痉平喘,改善通气功能,应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物,维持水电酸碱平衡,营养支持等。治疗组在常规综合治疗的基础上予酚妥拉明10 mg 和多巴酚丁胺40 mg 加入5% 葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注,1次/d,丹参20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注, 1次/d, 10 d为1个疗程。结果治疗组显效率64.00%,有效率32.00%,总有效率96.00%;对照组显效率45.21%,有效率21.92%,总有效率67.13%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酚妥拉明、多巴酚丁胺、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著。
[关键词]慢性肺心病; 心力衰竭; 酚妥拉明; 多巴酚丁胺; 丹参
[中图分类号]R541.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-142-02
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale)是一种由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1]。慢性肺心病在我国发病率较高, 常合并心力衰竭并日渐加重,严重影响人们生活质量,危害人民身体健康。我院自2005年1月～2009年1月应用酚妥拉明、多巴酚丁胺、丹参联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭75例, 取得显著疗效, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料所有148例慢性肺心病合并心力衰竭患者根据病史、体格检查、实验室检查均符合1980年全国第三次肺心病专业会议的诊断标准,均有不同程度的肺瘀血和(或)肺水肿症状、体征(咳嗽、气喘、呼吸困难、肺部干湿啰音、紫绀),并有体循环瘀血症状、体征(少尿、浮肿、颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛) ,均经X线胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝功能等实验室检查,排除肺癌、肺结核及其他肺部疾病; 148例患者按入院顺序随机分为两组,其中治疗组75例,男42例,女33例,年龄48岁～81岁,平均年龄(61±12.45)岁,病程5～30年,平均病程(16±2.38)年;对照组73例,男41例,女32例,年龄50～79岁,平均年龄(62±10.37)岁,病程8～27年,平均病程(18±1.02)年。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性,见表1。
1.2治疗方法对照组常规给予控制感染、氧疗、强心、利尿、止咳、化痰、解痉平喘、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗;治疗组在常规治疗基础上予酚妥拉明10 mg 和多巴酚丁胺40 mg 加入5% 葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注,1次/d,丹参20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/ d, 10 d为1个疗程。治疗过程中记录患者血压、脉搏、呼吸、尿量,观察浮肿、紫绀、肺部啰音、颈静脉怒张、肝肿大等体征变化及咳嗽、气喘、呼吸困难缓解情况。
1.3疗效评定标准显效:咳嗽、气喘、呼吸困难明显缓解,肺部干湿啰音消失或减少,紫绀、浮肿、颈静脉怒张消失, 肝肿大明显缩小、尿量增加、心功能较原来改善2级;有效:上述症状、体征好转或部分好转,心功能较原来改善1级;无效:治疗10 d 后上述症状及体征无好转,心功能较前无改善。
1.4统计学方法均采用治疗前后配对t检验和组间治疗差值比较的t检验。
2结果
见表2。对照组常规综合治疗慢性肺心病合并心力衰竭73例,显效33例(45.21%) ,有效16例(21.92% ),无效24例(32.87%),总有效49例(67.13%);治疗组采用酚妥拉明、多巴酚丁胺联合丹参治疗慢性肺心病合并心力衰竭例,显效48例(64.00%),有效24例(32.00%),无效3例(4.00%),总有效72例(96.00%),无不良反应。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。
3讨论
慢性肺心病时,肺功能和肺结构产生不可逆性改变,反复的气道感染和持续的低氧血症,高碳酸血症导致机体一系列的体液因子和肺血管变化,最终产生肺动脉高压。长期肺动脉高压导致右心室扩张或(和)肥厚,右心室功能逐渐失代偿,出现右心心力衰竭;肺动脉高压早期即有左心室舒张功能减退,逐步发展为左心室肥厚,出现左心及全心心力衰竭。慢性肺心病由于长期缺氧可出现红细胞继发性增多,引起血液黏度增加;感染、缺氧、酸中毒等可导致肺血管内皮损伤,胶原组织暴露,刺激血小板黏附聚集,使血液呈高凝状态,同时也刺激血管收缩因子血浆内皮素21 (ET21)释放增加,血管收缩,两者均加重肺动脉高压,甚至诱发多发性肺血栓形成,加重心力衰竭。同时,缺氧可使醛固酮增加,水钠潴留,缺氧可使肾小动脉收缩,肾血流减少,尿量减少,加重水钠潴留,加重心力衰竭[1]。
酚妥拉明是α受体阻滞剂,临床效应表现为:(1)舒张支气管平滑肌,解除气道痉挛,促进痰液排出,改善肺通气功能,降低PaCO2,提高PaO2;(2)松弛肺中小动静脉平滑肌,降低肺动脉压和肺楔压,缓解肺血流阻力,减轻心脏后负荷;(3)扩张周围阻力血管和冠脉血管,减轻心脏后负荷,提高周围静脉容量,减轻心脏前负荷;(4)心脏兴奋作用,心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加,心室舒张末容量减少,室壁张力降低,心肌耗氧量下降[2],缓解心肌缺血缺氧,改善心脏功能;(5)阻断交感神经兴奋引起的肾血管收缩,扩张肾小动脉,增加肾血流量,改善肾缺血缺氧[3],使肾小球滤过率增加,尿量增加;(6)降低血液粘稠度,血液流速加快,改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态。
多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍生物,可兴奋α受体和β受体,选择性扩张心、肺、肾血管,临床效应表现为:(1)激活腺苷环化酶,使三磷酸腺苷转化成环磷酸腺苷,促进钙离子进入心肌细胞膜,加强心肌收缩力, 增加心排出量,并通过扩张冠状动脉而改善心肌缺血, 提高心脏做功;(2)提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷浓度,稳定气管平滑肌细胞膜电位,阻止生物活性物质的释放,使支气管扩张,改善肺通气功能;扩张肺血管,缓解肺动脉高压,降低PaCO2,提高PaO2;(3)舒张肾血管, 使肾血流量增加, 肾小球滤过率增加, 尿量增加, 减轻心脏前负荷[4]。
丹参的主要成分为丹参酮,研究表明丹参酮具有以下临床效应:(1)扩张冠状动脉,增加冠脉血流,改善心肌血供,心肌收缩舒张能力增强,缓解心功能衰竭;(2)扩张肺血管,改善肺微循环,降低肺动脉高压,减轻心脏后负荷;(3)扩张周围血管,减轻外周阻力,降低血压,减轻心脏负荷;(4)保护肺血管内皮,抗血小板聚集,降低甘油三脂和胆固醇,降低血液黏稠度、改善血液流变学指标 ......
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