临床观察长托宁用于支气管哮喘的治疗及疗效
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2010年8月1日
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[摘要]目的观察治疗支气哮喘急性发作的方法及疗效。方法80例支气管哮喘急性发作患者(均为中、重度患者)随机分为对照组和治疗组,二组患者均使用氨茶碱平喘症状严重者短期加用糖皮质激素、祛痰、抗生素应用,补液、对症等常规治疗,治疗组加用小容量雾化器(USN)雾化吸入长托宁(盐酸戊乙奎醚)2 mg+生理盐水4 ml,20 min/次,2次/d用药4天后观察两组用药后患者症状缓解及肺功能的变化。结果 两组治疗后和治疗前比较肺功能明显增加但治疗组明显优于对照组,两组有明显差异性(P<0.05),临床症状改善情况。治疗组总有效率92.86%明显高于对照组78.95% ,经统计学处理两组有明显差异性(P<0.05)。结论治疗组能迅速改善患者症状,减少或消除肺部哮鸣音,提高有效率,且明显优于对照组。
[关键词]长托宁; 呼吸道疾病; 疗效
[中图分类号]R969.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-151-01
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病,是由嗜酸性粒细胞,肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症,这些炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应,并引起气道缩窄引起呼吸困难。支气管哮喘急性发作是常见的内科急症之一,全球许多国家和地区哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。其治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症恢复肺功能,预防进一步恶化、或再次发作,防止并发症。近20年来,积极寻求有效防治哮喘的方法,一直是医药界不倦探索的课题。我们使用超声小容量雾化器(USN)雾化吸入长托宁(盐酸戊乙奎醚)治疗支气管哮喘急性发作取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1观察对象观察病例均为2007年l2月～2009年l1月我科支气管哮喘急性发作住院病人,共80例,患者既往均有支气管哮喘反复发作史,均符合2006年支气管哮喘防治指南中哮喘诊断标准:患者随机分为两组,治疗组42例,男27例,女25例,年龄为32～73岁,平均38.6岁,病程3～23年,平均6±1.3年。对照组38例,男21例,女17例,年龄3O～74岁,平均37.7岁。病程4～21年,平均(6 ±1.6)年。其病情均符合支气管哮喘急性发作中、重度标准。排除标准:①孕妇及哺乳期妇女;②心、肝、肾功能不全者;③不能配合临床观察者;④ 患青光眼。2组性别、年龄、病程、临床症状等方面,据统计学处理无明显差异(P>0.05)具有可比性。
1.2方法二组患者均使用氨茶碱平喘症状严重者短期静脉注射甲基泼尼松琥珀酸钠40～160 mg、以及祛痰、抗生素应用,补液、对症等常规治疗;治疗组加用小容量雾化器(USN)雾化吸入长托宁(盐酸戊乙奎醚)2 mg+生理盐水4ml,20min/次,2次/d两组均视病情给予吸氧,查血常规、生化、胸片及血气分析,并根据具体情况给予对症处理。
1.3观察项目①分别观察治疗前和治疗4天后的临床症状和体征:症状:密切观察患者的病情变化,观察其呼吸困难改善的程度;体征:观察患者肺部哮鸣音减少的程度和哮鸣音消失的情况。②治疗前和治疗4天后的肺功能变化。
1.4疗效评定标准按支气管哮喘防治指南中疗效判断标准。临床控制:哮喘症状明显缓解,FEV1增加量>35% ;或治疗后FEV1>80%预计值。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1增加量30%～35%;或治疗后FEVl达到预计值65%～80% ,仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。好转:哮喘症状有所减轻,FEV1增加量20%～25% ;仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。无效:临床症状和±FEV1测定值无改善或反而加重。
1.5统计学方法采用SPSS 10.0软件对所得数据进行t检验。
2结果
2.1肺功能的变化肺功能检测由肺功能仪As-5O7检测结果见表1。两组治疗后和治疗前比较肺功能均增加但治疗组明显优于对照组,两组有明显差异性(p<0.05)。
表1两组治疗前后肺功能变化
2.2临床症状改善情况见表2。治疗组总有效率92.86%明显高于对照组78.95% ,经统计学处理两组有明显差异性(p<0.05)。
表2两组治疗后临床症状改善情况比较(例)
3讨论
哮喘多由变态反应、气道炎症、气道高反应性以及植物神经功能失调引起。由于呼吸道对各种刺激的反应性增加,导致支气管平滑肌痉挛,粘液水肿,管腔变窄,出现喘呜,呼吸困难等症状。这一过程是通过神经反射实现的,而这种反射受抗胆碱能药物的影响,因气道受迷走神经控制,抗胆碱能药物能阻断迷走神经。在哮喘病人中,不少人存在迷走神经功能紊乱,表现为β肾上腺素能受体功能低下,副交感神经功能亢进,使细胞内环磷腺苷(CAMP)浓度降低,环磷酸鸟苷(CGMP)水平提高,致肥大细胞脱颗粒,释放出慢性反应物质,组织胺、缓激肽等多种生物活性物质,导致支气管平滑肌收缩,腺体分泌增加。抗胆碱能药物既能舒张支气管平滑肌又能抑制腺体分泌。另外研究发现 ,抗胆碱能药物具有细胞保护作用,提高细胞对缺血缺氧的耐受性,稳定溶酶体和线粒体等亚细胞膜结构,减少溶酶体酶的释放,抑制花生四烯酸代谢产物的产生和休克因子的形成,减少毛细血管壁的通透性,减少炎症因子的渗出,这同时也是治疗急性支气管哮喘发作的关键。
胆碱能受体(ChR)分为毒蕈碱型胆碱能受体(MChR)和烟碱型胆碱能受体(NChR),MChR又分为M1、M2、M3亚型,而NChR分为N1、N2两个亚型。胆碱能受体各亚型在体内分布差异较大,M1主要分布在支气管、胃肠平滑肌以及中枢突触后膜,肺组织中富含M1、M3受体,M3受体略多于M1受体。
长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液),其化学名称为3-(2-环戊基-2羟基-2苯基-乙氧基)奎宁环烷盐酸盐,是军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱能药物,其主要作用特点是对M1、M3受体有高度选择性,能够充分发挥抑制迷走神经反射和腺体分泌等不良反应,并且其对抗作用强于阿托品。本研究证明长托宁在支气管哮喘急性发作期具有支气管扩张作用,起效快,应用次数少,不良反应轻、安全,是临床应用于平喘解痉很有前途的药物值得我们推广。
吸入疗法就是将气雾或干粉状的药物,通过传送装置经患者的口或鼻吸入呼吸道,从而达到治疗呼吸道疾病的一种方法。成人肺泡表面积大(4O～70 m2),毛细血管极为丰富,这是吸人疗法的物质基础,肺泡壁与毛细血管紧接,因而吸收更快,起效迅速,加之局部的用药浓度高且又无肝脏首过效应,因而能最大程度地发挥其疗效,使吸入疗法在呼吸系统疾病的治疗中占重要地位 ......
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