静脉注射丙种球蛋白预防早产儿感染的临床效果
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2010年8月1日
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[摘要]目的探讨静脉注射丙种球蛋白(IVIG)预防早产儿感染的的临床效果。方法 将68例早产儿随机分为两组,对照组(34例)予常规综合治疗,治疗组(34例)在常规综合治疗基础上加用丙球蛋白静脉注射,400 mg/kg,每周1次,连用2～4次,比较两组血清IgG水平和感染发生率。结果 治疗后,治疗组的血清IgG水平显著增高,与对照组比较差异有统计学意义(P﹤0.01);治疗组感染发生率为8.8%,对照组为20.6%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 IVIG预防早产儿感染的临床效果好,无不良反应,值得临床推广应用。
[关键词] 丙种球蛋白; 早产儿; 感染
[中图分类号]R722[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-029-01
早产儿无论先天性免疫还是获得性免疫均存在明显缺陷,过早分娩未能从母体摄取足够的IgG,易于被病原微生物侵害[1]。预防性应用抗生素,易引起体内正常菌群失调和菌株耐药,是新生儿院内感染发生的重要因素之一,因此不提倡。近年来静脉用丙种球蛋白被用于提高早产儿免疫力,2008年7月～2009年7月我科应用静脉注射丙种球蛋白预防早产儿感染,避免抗生素的滥用,取得良好临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2008年7月～2009年7月我院新生儿病区收治的早产儿68例,纳入标准为:除外呼吸循环衰竭、重度窒息、胎膜早破、羊水及胎粪吸入综合征、母婴感染等疾病者。将其随机分两组,治疗组34例,其中男16例,女18例,体重1540～2310 g,胎龄30～36周;对照组34例,男14例,女20例,体重1550～2325 g,胎龄30～36周,两组患儿性别、体重及胎龄比较均无统计学差异,具有可比性。
1.2方法两组入院后均予保暖、能量合剂、营养管理、喂养、防治高胆红素血症等常规综合治疗。治疗组在常规综合治疗基础上加用丙球蛋白静脉注射,400 mg/kg,每周1次,连用2～4次。患儿有感染发生者应根据药敏试验结果选择合适抗生素治疗。血清IgG检测采用快速免疫消浊法行IgG定量测定。
1.3观察指标比较两组早产儿的血清IgG水平;比较两组早产儿感染发生率,感染判定指标为:患儿体温升高或降低,实验室检查血白细胞总数>25×109/L或<5×109/L,C反应蛋白升高,并有呼吸道感染或皮肤感染或败血症的临床表现。
1.4统计方法采用统计软件SPSS13.0进行统计分析,P﹤0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组感染发生率的比较如表1所示,治疗组的呼吸道感染、皮肤感染、败血症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。
2.2两组血清IgG水平的比较治疗1周后,治疗组IgG水平比治疗前明显升高(P﹤0.01),而对照组无明显变化。两组治疗前后差异有统计学意义(P﹤0.01),如表2所示。
表2两组血清IgG水平的比较(x±s)
注:★治疗组治疗前后比较P<0.01;▲治疗后两组比较P<0.01
2.3 不良反应两组在治疗过程中均未发现任何不良反应。
3讨论
本研究显示,给早产儿生后静脉注射丙种球蛋白后,治疗组的血清IgG水平显著增高,治疗组感染发生率为仅有8.8%,而对照组则高达20.6%,可见治疗组的呼吸道感染、皮肤感染和败血症发病率明显降低。可见,早产儿静脉注射丙种球蛋白可提高其抵抗能力,减少感染的发生,对预防早产儿感染的发生有一定的疗效。此外IVIG能直接干扰抗体封闭受体作用以及病原微生物对靶细胞的攻击作用,具有广泛的抗细菌和抗病毒作用,最终达到预防和消除感染的目的。采用IVIG治疗早产儿的感染,能增强患儿被动性体液免疫,而且可使CD4细胞升高,对细胞免疫有一定调节作用,使受抑制的细胞免疫功能迅速恢复,以达到最终消除病原微生物的目的[2]。因此,新生儿重症感染时,在应用抗生素治疗的同时配以IVIG,也是一种值得重视的治疗手段。由于新生儿自身IgG合成能力低下,且IVIG半衰期比较短,仅有5至6天,血液中的IgG浓度28天就可降至治疗前的水平,所以连续每周使用1次,可使早产儿血液的IgG浓度在较长时间内维持较高水平 ......
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