彩色多普勒超声心动图对心房内异常交通的分型\定位诊断
[摘要]目的探讨超声心动图对心房内异常交通的分型、定位诊断。
方法 28例心房内异常交通患者术前在我院进行超声心动图检查,全部病例均经我院及外院手术。结果 超声心动图对心房内异常交通的检出率为100%,28例患者中原发孔型房间隔缺损4例,继发孔中央型房缺21例,静脉窦型2例,冠状静脉窦型1例。结论 超声心动图对心房内异常交通的部位、类型及伴随畸形有重要的临床诊断价值,对临床医师决定患者的治疗方案提供了可靠的依据。
[关键词]超声心动图; 心房内异常交通; 分型; 定位诊断
[中图分类号]R540.4+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-218-01
自2007年6月至2010年5月,术前在我院进行超声心动图检查,诊断为心房内异常通道,并根据缺损部位进行分型定位诊断,确诊者共28例。现分析如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
本文28例病例中,男10例,女18例,年龄5-47岁,平均年龄26岁,有明显症状患者12例,无明显症状患者16例。28例患者均在胸骨左缘第2-3肋间可闻及杂音。28例患者采用的彩色多普勒诊断仪是PHILIPS HDI5000和acusonSEQUOA512,探头频率3-5MHZ。
具体方法主要是经胸超声心动图检查,取左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下双房切面及剑突下双房双腔静脉切面。二维着重观察⑴心房内有无异常交通,房间隔有无连续中断,观察房间隔缺损的部位,测量缺损大小,断端与二尖瓣距离,与心房顶部距离,与心房后壁距离及与上下腔静脉是否有残缘。⑵测量右室大小及肺动脉内径。⑶观察是否合并其他畸形。彩色多普勒着重观察:⑴房水平是否有分流及分流方向。⑵观察因分流引起的容量负荷改变,肺动脉压力状况。
2结果
, http://www.100md.com
本文28例心房内异常交通患者,全部在我院经超声心动图查出并全部经我院或外院手术证实。其中原发孔型房间隔缺损(即部分房室心内膜垫缺损)4例,继发孔中央型房间隔缺损21例,静脉窦型房间隔缺损(上、下腔型)2例,冠状静脉窦型间隔缺损1例。其中继发孔中央型房间隔缺损合并肺高压者8例,合并肺动脉狭窄患者(即法三)2例,继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉异位引流(心上型)者1例。
3讨论
心房内异常交通是心房在胚胎时期分隔时的残存孔洞未闭合,造成左右心房之间的异常交通和血液分流,它是先天性心脏病中最常见的心脏畸形之一,约占16-30%,女性多见,可单独发生,也可合并其他畸形。通常房间隔自然闭合机会不大,在1岁之内,50%患婴可出现房间隔自然闭合,随后自然闭合的机会很少,而且自然闭合的与房间隔缺损大小的关系并不密切[1]。房间隔的定义是分隔左右心房腔的间隔组织,若用探针穿过或切除该部分组织,不应累及或损伤心房外的组织结构。仅有继发孔中央型房间隔缺损为真正的房间隔缺损,缺损部位仅限于卵圆孔内或侵及卵圆孔周边组织,而原发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型并非真正的房间隔缺损,只是表示心房内存在异常交通,故统称心房内异常交通。根据缺损部位将心房内异常交通分类为:(1)原发孔型房间隔缺损(即部分房室间隔缺损)。(2)继发孔中央型房间隔缺损(又称卵圆窝型)。(3)静脉窦型(包括上腔型、下腔型)。(4)冠状静脉窦型(又称冠状静脉窦无顶综合征)。(5)混合型(两种以上缺损同时存在)[2]。以上分型中继发孔中央型房间隔缺损是最多见的一种,本文28例心房内异常交通病例此型有21例,约占75%,此型也称卵圆窝型,缺损位于房间隔中央的卵圆窝及其附件,通常单发,缺损周围往往有较完整的房间隔组织,房室瓣与房缺下缘之间仍有房间隔组织。上、下腔型缺损在临床较少见,本文28例患者中下腔型2例,约占7%。下腔型缺损一般较大,位置较低,缺损位于房间隔后下方,与下腔静脉入口相延续,右下肺静脉一般与下腔静脉相连,该肺静脉血液可直接引流入右心房,出现部分肺静脉畸形引流[3]。上腔型缺损一般较小,缺损位于房间隔的后上方,近上腔静脉入口处,也常伴肺静脉畸形引流。本文28例患者术前超声诊断1例继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉畸形引流,该患儿在外院手术证实。冠状静脉窦型缺损指冠状静脉窦间隔缺损,也称无顶冠状静脉窦综合征,临床极少见,本文28例患者中仅1例,占3.6%。造成冠状静脉窦顶部与相对应心房后壁之间的间隔缺损,从而使冠状静脉窦与左心房出现交通,并经由冠状静脉窦口与右心房相通,出现房水平的分流。此型诊断有一定的困难。原发孔型房间隔缺损又称部分房室间隔缺损,本文28例患者中有4例,占15%,缺损位于房间隔下部近房室瓣环处的原发孔部位,往往同时累及房室瓣结构。
, 百拇医药
利用彩色多普勒超声心动图特点可以对心房内异常交通进行分型、定位诊断。⑴血液动力学改变特点:左房压力高于右房,房水平左向右分流,导致右心容量负荷过重,右心增大,肺动脉增宽。⑵二维超声特点可观察房缺损部位、数量、大小及类型:四腔心切面可显示继发孔型房缺(包括中央型,上、下腔型,冠状静脉窦型,混合型)回声中断位于冠状窦开口上方,而原发孔型房缺回声中断位于房间隔下部近十字交叉处,冠状窦开口前下方,多伴二尖瓣前叶裂,右心扩大。剑突下双房双腔切面显示:卵圆孔是房间隔中部较薄弱的结构,约90%的房缺患者在此切面可确诊。此切面可测量缺损大小,缺损与上、下腔静脉距离,可对原发孔型、继发孔中央型以及静脉窦型进行鉴别诊断。⑶彩色多普勒特点:房水平见左向右分流信号,频谱为双峰或三峰波形,占据收缩期与舒张期,当缺损较大和肺动脉高压时,出现右向左分流。当我们常规超声发现心房内有左向右分流信号时,但房间隔回声中断并不明确,我们应该仔细观察走行在左房后方的冠状静脉窦是否与左心房相交通[4]。有条件的医院可进行右心声学造影或经食道超声进行检查。
综上所述,彩色多普勒超声心动图可以对心房内异常交通进行正确的定位、分型诊断,各种类型的房间隔缺损的定位分型诊断对临床有重要的诊断价值,对外科手术有一定的指导意义,为外科医师采取何种手术方式指明了正确的方向,对某些患者是否适合进行内科介入治疗也提供了可靠的依据,这样可以减少患者不必要的痛苦。
参考文献
[1] 刘延玲,熊鉴然,主编.临床超声心动图学,上册[M].第二版,北京,科学出版社,2007,335.
[2] 张桂珍,韩玲,主编.先天性心脏病超声心动图图谱[M].第一版,北京,人民卫生出版社,2005,28.
[3] 刘延玲,熊鉴然,主编.临床超声心动图学,上册[M].第二版,北京,科学出版社,2007,336.
[4] 李治安,杨娅,主编.超声心动图临床疑难病例解析[M].第一版,北京,科学技术文献出版社,2007,353., 百拇医药
方法 28例心房内异常交通患者术前在我院进行超声心动图检查,全部病例均经我院及外院手术。结果 超声心动图对心房内异常交通的检出率为100%,28例患者中原发孔型房间隔缺损4例,继发孔中央型房缺21例,静脉窦型2例,冠状静脉窦型1例。结论 超声心动图对心房内异常交通的部位、类型及伴随畸形有重要的临床诊断价值,对临床医师决定患者的治疗方案提供了可靠的依据。
[关键词]超声心动图; 心房内异常交通; 分型; 定位诊断
[中图分类号]R540.4+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-218-01
自2007年6月至2010年5月,术前在我院进行超声心动图检查,诊断为心房内异常通道,并根据缺损部位进行分型定位诊断,确诊者共28例。现分析如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
本文28例病例中,男10例,女18例,年龄5-47岁,平均年龄26岁,有明显症状患者12例,无明显症状患者16例。28例患者均在胸骨左缘第2-3肋间可闻及杂音。28例患者采用的彩色多普勒诊断仪是PHILIPS HDI5000和acusonSEQUOA512,探头频率3-5MHZ。
具体方法主要是经胸超声心动图检查,取左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下双房切面及剑突下双房双腔静脉切面。二维着重观察⑴心房内有无异常交通,房间隔有无连续中断,观察房间隔缺损的部位,测量缺损大小,断端与二尖瓣距离,与心房顶部距离,与心房后壁距离及与上下腔静脉是否有残缘。⑵测量右室大小及肺动脉内径。⑶观察是否合并其他畸形。彩色多普勒着重观察:⑴房水平是否有分流及分流方向。⑵观察因分流引起的容量负荷改变,肺动脉压力状况。
2结果
, http://www.100md.com
本文28例心房内异常交通患者,全部在我院经超声心动图查出并全部经我院或外院手术证实。其中原发孔型房间隔缺损(即部分房室心内膜垫缺损)4例,继发孔中央型房间隔缺损21例,静脉窦型房间隔缺损(上、下腔型)2例,冠状静脉窦型间隔缺损1例。其中继发孔中央型房间隔缺损合并肺高压者8例,合并肺动脉狭窄患者(即法三)2例,继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉异位引流(心上型)者1例。
3讨论
心房内异常交通是心房在胚胎时期分隔时的残存孔洞未闭合,造成左右心房之间的异常交通和血液分流,它是先天性心脏病中最常见的心脏畸形之一,约占16-30%,女性多见,可单独发生,也可合并其他畸形。通常房间隔自然闭合机会不大,在1岁之内,50%患婴可出现房间隔自然闭合,随后自然闭合的机会很少,而且自然闭合的与房间隔缺损大小的关系并不密切[1]。房间隔的定义是分隔左右心房腔的间隔组织,若用探针穿过或切除该部分组织,不应累及或损伤心房外的组织结构。仅有继发孔中央型房间隔缺损为真正的房间隔缺损,缺损部位仅限于卵圆孔内或侵及卵圆孔周边组织,而原发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型并非真正的房间隔缺损,只是表示心房内存在异常交通,故统称心房内异常交通。根据缺损部位将心房内异常交通分类为:(1)原发孔型房间隔缺损(即部分房室间隔缺损)。(2)继发孔中央型房间隔缺损(又称卵圆窝型)。(3)静脉窦型(包括上腔型、下腔型)。(4)冠状静脉窦型(又称冠状静脉窦无顶综合征)。(5)混合型(两种以上缺损同时存在)[2]。以上分型中继发孔中央型房间隔缺损是最多见的一种,本文28例心房内异常交通病例此型有21例,约占75%,此型也称卵圆窝型,缺损位于房间隔中央的卵圆窝及其附件,通常单发,缺损周围往往有较完整的房间隔组织,房室瓣与房缺下缘之间仍有房间隔组织。上、下腔型缺损在临床较少见,本文28例患者中下腔型2例,约占7%。下腔型缺损一般较大,位置较低,缺损位于房间隔后下方,与下腔静脉入口相延续,右下肺静脉一般与下腔静脉相连,该肺静脉血液可直接引流入右心房,出现部分肺静脉畸形引流[3]。上腔型缺损一般较小,缺损位于房间隔的后上方,近上腔静脉入口处,也常伴肺静脉畸形引流。本文28例患者术前超声诊断1例继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉畸形引流,该患儿在外院手术证实。冠状静脉窦型缺损指冠状静脉窦间隔缺损,也称无顶冠状静脉窦综合征,临床极少见,本文28例患者中仅1例,占3.6%。造成冠状静脉窦顶部与相对应心房后壁之间的间隔缺损,从而使冠状静脉窦与左心房出现交通,并经由冠状静脉窦口与右心房相通,出现房水平的分流。此型诊断有一定的困难。原发孔型房间隔缺损又称部分房室间隔缺损,本文28例患者中有4例,占15%,缺损位于房间隔下部近房室瓣环处的原发孔部位,往往同时累及房室瓣结构。
, 百拇医药
利用彩色多普勒超声心动图特点可以对心房内异常交通进行分型、定位诊断。⑴血液动力学改变特点:左房压力高于右房,房水平左向右分流,导致右心容量负荷过重,右心增大,肺动脉增宽。⑵二维超声特点可观察房缺损部位、数量、大小及类型:四腔心切面可显示继发孔型房缺(包括中央型,上、下腔型,冠状静脉窦型,混合型)回声中断位于冠状窦开口上方,而原发孔型房缺回声中断位于房间隔下部近十字交叉处,冠状窦开口前下方,多伴二尖瓣前叶裂,右心扩大。剑突下双房双腔切面显示:卵圆孔是房间隔中部较薄弱的结构,约90%的房缺患者在此切面可确诊。此切面可测量缺损大小,缺损与上、下腔静脉距离,可对原发孔型、继发孔中央型以及静脉窦型进行鉴别诊断。⑶彩色多普勒特点:房水平见左向右分流信号,频谱为双峰或三峰波形,占据收缩期与舒张期,当缺损较大和肺动脉高压时,出现右向左分流。当我们常规超声发现心房内有左向右分流信号时,但房间隔回声中断并不明确,我们应该仔细观察走行在左房后方的冠状静脉窦是否与左心房相交通[4]。有条件的医院可进行右心声学造影或经食道超声进行检查。
综上所述,彩色多普勒超声心动图可以对心房内异常交通进行正确的定位、分型诊断,各种类型的房间隔缺损的定位分型诊断对临床有重要的诊断价值,对外科手术有一定的指导意义,为外科医师采取何种手术方式指明了正确的方向,对某些患者是否适合进行内科介入治疗也提供了可靠的依据,这样可以减少患者不必要的痛苦。
参考文献
[1] 刘延玲,熊鉴然,主编.临床超声心动图学,上册[M].第二版,北京,科学出版社,2007,335.
[2] 张桂珍,韩玲,主编.先天性心脏病超声心动图图谱[M].第一版,北京,人民卫生出版社,2005,28.
[3] 刘延玲,熊鉴然,主编.临床超声心动图学,上册[M].第二版,北京,科学出版社,2007,336.
[4] 李治安,杨娅,主编.超声心动图临床疑难病例解析[M].第一版,北京,科学技术文献出版社,2007,353., 百拇医药