脐动脉S/D\PI\RI联合胎心无负荷试验判定围产儿生存及预后状况
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2010年8月1日
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参见附件(2411KB，3页)。
[摘要]目的评价脐动脉超声血流图在产前监测中的作用。方法 孕妇1102例(孕37～42周)用多普勒超声行胎儿脐动脉血流图检查计算S/D、PI、RI,并用胎心率电子监护仪做胎心无负荷试验,检查结果与分娩后新生儿出生体重、羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进行比较。结果 胎儿脐动脉S/D、PI、RI值异常组138例,其中分娩低体重儿16例(11.59%)、发生羊水污染60例(43.49%)、脐带缠绕或过短40例(28.99%)、新生儿窒息24例(17.39%),均较S/D、PI、RI 值正常组明显增高(P<0.01)。结论超声脐动脉血流图在判断胎儿宫内变化中起着重要作用,与胎心无负荷试验联合应用对围产儿预后能做出早期诊断,有效的提高了围产期保健质量。
[关键词]多普勒超声; 胎儿脐动脉; NST
[中图分类号]R714.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-222-02
超声多普勒脐动脉血流图监测胎儿宫内状况文献已有报告,但有关脐动脉血流图的峰值和谷值(S/D值)及脐动脉血流搏动指数(PI)和血流阻抗指数(RI)与胎心无负荷试验(NST)指标判定胎儿的宫内生存状况的文献报道并不多。本组对1102例孕妇行S/D、PI、RI 值及NST测定,以监测宫内胎儿的存活生长状况,并对异常情况做出及时处理,收到良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月-2007年10月我院产科住院分娩孕妇1102例,年龄22～36岁,平均27.5±2.5岁;初产妇862例,经产妇240例;单胎妊娠1002,双胎妊娠10例 ;孕37～42周。正常妊娠724例,高危妊娠378例,(ICP36例,妊娠期高血压疾病112例,羊水过少19例,羊水过多18例,臀位35例,瘢痕子宫36例,过期妊娠19例,前置胎盘12例,妊娠期糖尿病23例,三次以上人流史51例,妊娠合并内科疾病17例)。
1.2方法 孕妇按常规先做NST。使用PHILIPS飞凡彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率为2-5MHz,取样容积2.2mm,角度<60°。孕妇取仰卧位,选择羊水较深部位横向扫查脐带显示成“品”字形排列的3个无回声区,测量脐带、脐动脉直径,将取样框放入脐动脉中,引入脉冲多普勒,测量脐动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期最大血流速度峰值/舒张末期血流速度(S/D)。
1.3监测指标及诊断标准:① 根据《妇产科学》标准[1]胎心监护NST有反应为正常,NST无反应为异常,提示胎儿宫内窘迫;②检测脐血流S/D比值及PI值、RI值,S/D<3、PI<0.8、RI<0.6为正常,S/D≥3、PI≥0.8、RI≥0.6为异常[2],提示胎儿宫内窘迫;③新生儿窒息:产后1 min新生儿Apgar评分,0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息;④脐带异常:脐带绕颈或绕肢、过短或过长、扭转。⑤羊水粪染:采用Ⅰ-Ⅲ度分级法。
1.4统计学处理采用计算机SPSS 11.5软件进行数据处理,计数资料用χ2检验。
2结果
2.1测定结果与分娩方式1102例孕妇中自然分娩526例(占47.73%),剖宫产542例(占49.18%),产钳助产34例(占3.09%)。1102 例中S/D、PI、RI、值异常138例(12.52%),NST异常200例(18.14%),两项均异常84例(占7.62%)。该84例孕妇均于检测当天行剖宫产(其中脐带绕颈51例,羊水污染20例,脐带过短2例,新生儿窒息10例,低体重儿4例)。112例妊高征孕妇S/D、PI、RI值异常58例(占51.79%)。
2.2S/D值、NST与分娩结果的关系NST异常组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较NST正常组明显增高,差异有显著性(P值均<0.01);S/D值≥3组羊水污染、脐带缠绕、新生儿窒息的发生率较S/D值正常组明显增高,差异有显著性(P均<0.05),见表1。
2.3S/D、PI、RI值与新生儿体重的关系:S/D、PI、RI 值异常138例,分娩低体重儿(出生体重≤2.5 kg)16例,发生率为11.59%(16/138),而S/DPI、RI 值正常组964例中,分娩低体重儿10例,发生率为1.04%(10/964),两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4S/D、PI、RI 值异常与新生儿并发症:S/D、PI、RI 值异常组发生新生儿并发症32例,占23.19%(32/138),其中新生儿窒息24例,足月小样儿16例,先天畸形4例。S/D、PI、RI 值正常组发生新生儿并发症24例,占2.49%(24/964),S/D、PI、RI 值异常组新生儿并发症发生率较正常组明显增高,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
多普勒超声脐动脉血流图及胎心率电子监护技术己普遍应用于临床,两种监护技术原理不同,也存在不同的利弊。胎心率电子监护仪克服听诊胎心的缺点,可连续观察监护胎心率(FHR)。临床上通过描记的基线率及其变异性、周期性的变化来了解胎儿宫内安危,临床多采用外监护。但电子监护仪的NST无反应型的阳性预测率仅25%～50% ,监护的敏感度低,而OCT的假阳性率较高,易造成不必要的人为干预。
正常胎儿脐动脉 血流参数随妊娠进展逐渐下降。孕30周后S/D值<3.0、PI<0.8、RI<0.6。且下降趋势平稳[3]所以对脐动脉的多普勒检测。可反映胎盘-胎儿的循环状况。胎儿宫内低氧为多种原因引起的胎儿组织或器官缺氧的病理状态, 此时所有血管都会发生变化。但脐动脉的变化最早,胎盘阻力略有升高,脐动脉就可表现出来。而且脐动脉血流参数能间接反映大脑中动脉血流动力学情况[4]。所以,利用脐动脉血流变化辅助诊断胎儿宫内生长迟缓、缺血、缺氧、胎儿窘迫等,不失为一种非常简单、有效的方法。脐带因素如缠绕、扭转、打结、过短等可引起的脐动脉血流受阻导致胎儿慢性或急性缺氧,产生IUGR或(和)胎儿窘迫。而B超虽能诊断脐带绕颈,但无法估计其预后。邹平[5]观察200例孕妇,发现无宫缩脐带绕颈时的S/D值不增高,只在正常范围内波动。因为脐带绕颈不严重脐动脉血流未受影响时脐动脉血流的阻力不会升高,则S/D值仍处于正常。如缠绕过多、过紧时,则S/D值才会随阻断脐血流的程度而增高,导致产程中急性宫内缺氧,新生儿窒息等,因此我们认为常规动态的检查S/D值可以及时了解胎儿在宫内缺血缺氧的紧急情况,以便采取正确的处理措施。
本组138例脐动脉S/D、PI、RI 值异常的新生儿并发症明显升高,主要以羊水污染、新生儿窒息为主。这表明S/D、PI、RI值对诊断胎儿慢性缺氧状态等是有一定价值的。本组112例妊高征孕妇S/D、PI、RI值较正常者有升高,伴有IUGR者更为明显,且先于异常NST出现。另外本组332例羊水异常者,其中S/D、PI、RI值升高者60例;同时存在NST异常42例,于检查当天剖宫产,术中均见有羊水混浊(新生儿窒息4例)。这也是说明了及时检查S/D、PI、RI值是十分有价值的。NST无反应或S/D、PI、RI 值异常者,其羊水粪染、新生儿窒息、脐带异常的发生率均明显增高,两者同时出现,则特异性尤为准确 ......
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