中西医结合治疗肾病综合征临床疗效观察
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2010年8月1日
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[摘要]目的观察中西医结合治疗肾病综合征的临床疗效。方法将60例病例随机分为治疗组和对照组各30例,两组均予西医常规疗法,治疗组同时加用中药滋阴解毒方。两组疗程均为4周,观察临床疗效、激素副作用及治疗前后24 h尿蛋白、A/G、TG、CHO、血皮质醇的变化情况。结果治疗组和对照组临床疗效差异有统计学意义(P<0.O5)。结论中西医结合疗法治疗肾病综合征可以提高临床疗效,减轻激素的副作用,减轻尿蛋白,调整皮质醇水平。
[关键词]糖皮质激素; 肾病综合征; 中西医结合疗法; 慢肾汤
[中图分类号]R692.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-037-02
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)治疗中存在两个方面的问题:(1)激素依赖和抵抗;(2)首始大剂量激素治疗期阶段,容易出现由于大剂量激素引起的医源性肾上腺皮质功能亢进症等一系列副作用及并发症,病人会出现阴虚火旺表现[1-2];(3)减量过程中,由于长期大剂量外源性激素的作用,致使皮质功能受抑制,而易出现病情反复。为提高激素治疗的敏感性并增强疗效,减轻激素治疗带来的一系列副作用,我们近年来采用中西医结合方法治疗本病,疗效满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料60例肾病综合征病例均为2008年5月～2009年1O月本院肾内科住院患者,其中原发性肾病综合征46例,继发性狼疮性肾炎肾病综合征14例。临床诊断标准:蛋白尿≥3.5 g/d,伴低蛋白血症(≤30 g/d)、水肿、高脂血症。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男9例,女2l例;年龄最大82岁,最小8岁,病程最短1周,最长48个月;原发性肾病综合征23例,继发性狼疮性肾炎肾病综合征7例。对照组中男5例,女25例;年龄最大76岁,最小8岁;病程最短1周,最长48个月;原发性肾病综合征23例,继发性狼疮性肾炎肾病综合征7例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组:强的松(醋酸泼尼松片,国药准字H31021800)l～1.5 mg/(kg·d),早晨顿服;阿魏酸哌嗪片(国药准字H46020603)600 mg/d,分3次服;治疗期间配合低盐优质蛋白饮食,根据病情适当使用抗生素等对症支持治疗措施。观察疗程为4周。
1.2.2治疗组:在对照组基础上加用慢肾汤。药物组成:生地黄25 g、山茱萸10 g、山药20 g、茯苓25 g、泽泻8 g、丹皮8 g、公英15 g、地丁10 g、石韦20 g、白茅根30 g、蛇肾5 g、杜仲20 g、菟丝子15 g、丹参15 g、益母草15 g、甘草3 g。每日1剂,水煎,分2次服。加减变化为分两个阶段,在激素治疗开始的前两周,上方加肉桂4 g、附片5 g,以温通肾阳,利水消肿,促进激素尽快起效;待2～4周后,激素水平达到治疗高峰后,尿蛋白转阴后上方去附、桂,加用知母,黄柏,银花,连翘,当归,川芎以清热利湿、滋阴降火,观察疗程为4周;在激素撤减阶段,以上方加仙灵脾,党参,黄芪。
1.3 观察方法分为如下两个主要指标:(1)激素平均起效时间;(2)类柯兴氏综合征及阴虚火旺表现:肥胖、头昏、心悸、多汗、痤疮、感染(细菌性)、带状疱疹、体癣、上消化道出血、尿糖、口渴、低钙或骨质疏松、精神症状等改善情况。实验室指标:治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血浆蛋白(A/G)、血脂全套,皮质醇等指标。
1.4 统计学方法临床疗效采用Ridit分析,主要检测指标采用t检验(SPSS11.5统计软件运算)。
2结果
2.1 临床疗效比较 (1)治疗组激素起效平均时间8.5 d,对照组平均起效时间13.5 d,两组对比差异有统计学意义;治疗组完全缓解9例,部分缓解18例,无效3例;对照组完全缓解2例,部分缓解23例,无效5例。组间疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 激素副作用比较以每例出现症状的数量分度:重度:症状出现5种以上;中度:症状出现3～5种;轻度:症状出现3种以下。见表1。两组经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),提示中西医结合治疗可以降低激素的副作用。
表1激素副作用出现情况(n)
2.3 实验室指标比较两组治疗后A/G、TG、CHO、24 h尿蛋白均较治疗前有明显改善;24 h尿蛋白治疗后治疗组较对照组有明显降低;皮质醇对照组治疗后较治疗前明显降低,治疗后治疗组较对照组有显著差异。说明中西医结合治疗可以减轻尿蛋白并调整皮质醇水平。见表2。
3讨论
NS病程长,复发率高,为临床难治病之一,总与虚、瘀、湿滞有关,主要累及肺脾肾三脏[1]。糖皮质激素被公认为治疗的有效药物,但有相当一部分病例发生激素依赖和抵抗而形成激素依赖型,临床上表现为反复复发;另外,由于临床治疗NS常长期应用大剂量激素,易引起医源性肾上腺皮质功能亢进症及水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱等一系列副作用及并发症。中医学认为激素为致阳之品,大剂量使用易致阳亢,阳亢则耗阴,易致阴虚火旺,湿热内蕴[1]。
本研究结果提示,中西医结合治疗肾病综合征可以提高部分激素依赖型患者的治疗敏感性,缩短激素治疗起效时间,减轻激素的副作用。中医学认为蛋白尿是因脏腑功能异常,精微物质的丢失所致[2],肺、脾、肾三脏皆虚,以及湿热内蕴,血行淤滞,阻碍三焦水道的正常运行,致使精微不能循环于正道而泄于外,下泄膀胱而成尿浊是为蛋白尿[1]。慢肾汤方从六味地黄丸化裁而来[3],生地性甘苦而清内热,入肾而功补阴;知母上清肺金,中泄胃腑,下泻肾中相火;山药补脾养肺,益肾固精,涩精缩尿;山茱萸补益肝肾,涩精缩尿敛汗;蛇肾以脏补脏,丹参一味,功同四物,益母草生入血分,善活血祛瘀通络,利水消肿;附、桂共暖肾阳,当归、川芎补而不滞,党参、黄芪健脾益气 ......
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